V nadaljevanju preberite:
- zakaj vas lahko zavrne tudi zdravnik, ki je na seznamu še naveden kot prost,
- v katerih primerih vas lahko zdravnik upravičeno zavrne,
- zakaj se podatki ZZZS in dejansko stanje v ambulanti včasih razlikujejo in
- ali lahko ambulanta sama določi, da novih pacientov ne bo več sprejemala.
Iskanje osebnega zdravnika, ginekologa ali zobozdravnika, pri katerem se želite opredeliti, je pravi izziv za sto tisoče Slovencev, kar smo pred mesecem dni preverili tudi sami. Ginekologa in zobozdravnika bi, na primer v Ljubljani, lahko dobili skoraj takoj, pri iskanju osebnega zdravnika, ki bi še sprejemal nove paciente, pa nismo bili uspešni – kljub temu da je bilo na seznamu družinskih zdravnikov, še vedno nekaj takih, ki naj bi paciente še opredeljevali.
Pri nekaterih družinskih zdravnikih je bilo že iz podatkov ambulante na spletni strani razvidno, da novih pacientov ne sprejemajo več, nekaj nas je zavrnilo po telefonu, češ da “spletna stran ni posodobljena,“ med lovom na zdravnika (seznam smo prečesali naključno) se je našel tudi tak, nam je povedal, da “ne opredeljujejo več že kar nekaj časa“.
Kako je torej možno, da se kljub temu, da je ambulanta zdravnika na seznamu izvajalcev, ki še opredeljujejo, v praksi izkaže, da novih pacientov ne sprejemajo več?
Seznami zdravnikov, ki še opredeljujejo, so informativne narave
Kot smo že pisali, informacije o prostih osebnih zdravnikih zagotavlja ZZZS na svoji spletni strani Seznami zdravnikov – Portal za zavarovance, ki ga tudi dnevno osvežuje.
“Iz seznama je razvidno, da so določeni prosti zdravniki tik pod mejo za odklanjanje, ki jo lahko v kratkem (že danes ali jutri) dosežejo ali pa so jo morda že dosegli v zadnjih dneh, pa izvajalec tega še ni zabeležil v informacijski sistem ZZZS, ker podatkov ne pošilja na dnevni ravni ipd.,” so opozorili na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Da so zato ti seznami informativne narave, so pritrdili tudi na Zdravniški zbornici Slovenije (ZZS).
Podatke o prostih osebnih zdravnikih ZZZS namreč dnevno osvežuje na podlagi podatkov, ki jih prejema od izvajalcev zdravstvenih storitev, ki kot delodajalci tudi razpolagajo s kadrovsko evidenco svojih delavcev, so nam povedali ZZZS.
Kdaj vas zdravnik lahko zavrne pri opredeljevanju?
Dosežena oziroma presežena predpisana obremenitev je eden ključnih razlogov za odklonitev, priznavajo na Zdravniški zbornici Sloveniji.
Mogoče je torej, da je zdravnik v času priprave podatkov ZZZS še opredeljeval, nato pa je zaradi novih opredelitev ali drugih sprememb dosegel obremenitev, pri kateri lahko nadaljnje opredeljevanje odkloni, pojasnjujejo.
Pravila pa določajo tudi druge okoliščine, v katerih je izbiro mogoče odkloniti.
Med drugim gre za primere, ko bi bila izbira v nasprotju s pravili ali ko zdravnik zaradi oddaljenosti pacientu ne bi mogel zagotoviti vseh storitev, za katere je kot osebni zdravnik pooblaščen, pojasnjujejo na ZZS.
Predvideni so tudi nekateri posebni primeri ponovne izbire po predhodni zamenjavi zdravnika.
“Ambulanta sama ne more sama določiti poljubne meje, pri kateri bo prenehala sprejemati paciente,” so jasni na ZZS. Pogoje za odklonitev izbire namreč določajo Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja in vladna uredba o programih storitev, merila obremenitve pa se razlikujejo glede na posamezno dejavnost, še spomnijo sogovorniki.
Pogosta vprašanja
Ali me lahko zavrne zdravnik, ki po podatkih ZZZS še opredeljuje?
Da, vendar le, če za zavrnitev obstaja upravičen razlog. Zdravnik je lahko po objavi podatkov že dosegel predpisano obremenitev, seznam pa še ni osvežen.
Zakaj podatki ZZZS ne ustrezajo vedno stanju v ambulanti?
ZZZS sezname osvežuje dnevno na podlagi podatkov, posredovanih s strani izvajalcev zdravstvenih storitev. Če izvajalec spremembe še ni vnesel ali podatkov ne posreduje vsak dan, lahko objavljeni seznam odstopa od dejanskega stanja.
Kdaj lahko osebni zdravnik zavrne novega pacienta?
Zdravnik lahko izbiro odkloni, ko doseže ali preseže predpisano mejo obremenitve. Zavrnitev je mogoča tudi v drugih primerih, določenih s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Ali lahko ambulanta sama določi, koliko pacientov bo sprejela?
Ne. Ambulanta ne sme samovoljno določiti meje, pri kateri bo prenehala sprejemati paciente. Pogoje za zavrnitev in merila obremenitve določajo veljavni predpisi.
Kje lahko preverim, kateri zdravniki še sprejemajo paciente?
Podatki o zdravnikih, ki še opredeljujejo nove paciente, so objavljeni na spletni strani ZZZS. Ker so seznami informativni, aktualno stanje preverite neposredno pri izbrani ambulanti.
