Gre za majhen pripomoček v obliki črke T, ki ga ginekolog vstavi v maternično votlino. Na voljo sta dve vrsti – maternični vložek s hormonom levonorgestrelom in maternični vložek z bakrom, ki hormonov ne vsebuje. “Oba predstavljata varno in eno najučinkovitejših metod dolgotrajne in povratne (reverzibilne) kontracepcije,” pojasnjuje specialistka ginekologije in porodništva dr. Ivana Paljk Likar, dr. med., z Ginekološke klinike UKC Ljubljana. Poudarja, da se po odstranitvi materničnega vložka plodnost praviloma povrne takoj, ženska pa lahko zanosi že v prvem menstruacijskem ciklu. Tudi dolgotrajna uporaba materničnega vložka sama po sebi ne zmanjšuje plodnosti.
Dve vrsti, dva nekoliko različna načina delovanja
“Maternični vložek z levonorgestrelom zgosti sluz materničnega vratu in s tem oteži prehod semenčic, hkrati stanjša maternično sluznico in pri nekaterih ženskah lahko tudi zavira ovulacijo. Maternični vložek z bakrom pa sprošča bakrove ione, ki v maternici povzročijo lokalno reakcijo. Ta zmanjša gibljivost in funkcionalnost semenčic ter tako preprečuje oploditev,” razlaga dr. Paljk Likarjeva. Dodaja, da je pomembna razlika med njima tudi vpliv na menstruacijo:
- Vložek z bakrom lahko menstruacije okrepi in podaljša ter poveča menstruacijske krče, zlasti v prvih mesecih po vstavitvi. Zato običajno ni prva izbira pri ženskah, ki že sicer trpijo zaradi zelo močnih menstruacij.
- Maternični vložek z levonorgestrelom pa količino menstruacijske krvavitve praviloma zmanjša, zato se uporablja tudi kot zdravljenje pri prekomernih krvavitvah iz maternice. V prvih treh do šestih mesecih so sicer pogoste neredne krvavitve in krvavi izcedki, ki se nato običajno umirijo. Pri nekaterih ženskah menstruacije postanejo zelo šibke ali povsem izostanejo. To je pričakovan in neškodljiv učinek.
Za katere ženske je maternični vložek primerna izbira?
Po besedah dr. Ivane Paljk Likar je ena od pomembnih prednosti materničnega vložka, da od uporabnice ne zahteva vsakodnevnega ukvarjanja s kontracepcijo. V tem se razlikuje od kontracepcijskih tabletk, pri katerih lahko učinkovitost zmanjšajo zlasti pozabljene tablete, zamude pri jemanju in druge napake pri vsakodnevni uporabi. Pri materničnem vložku pa uporabnici več let ni treba razmišljati o kontracepciji.
“Kot tak je maternični vložek še posebej primeren za ženske, ki želijo zelo učinkovito, dolgotrajno in reverzibilno kontracepcijo, hkrati pa ne želijo vsak dan razmišljati o zaščiti oziroma težko redno jemljejo predpisano kontracepcijo,” pravi sogovornica. Poudari, da (v nasprotju z včasih prisotnim zmotnim prepričanjem) ni primeren zgolj za ženske, ki so že rodile. Uporabljajo ga lahko tudi mladostnice, saj so na voljo vložki različnih velikosti. Prav tako je lahko dobra izbira za tiste ženske, za katere niso priporočljive kontracepcijske metode, ki vsebujejo estrogen.
“Maternični vložek z levonorgestrelom je še posebej primeren za ženske z močnimi in bolečimi menstruacijami ali s slabokrvnostjo zaradi obilnih menstruacij. Uporablja se lahko kot zdravljenje pri nekaterih zgodnjih oblikah raka maternične sluznice in predrakavih spremembah. Maternični vložek z bakrom pa je primeren za ženske, ki želijo učinkovito dolgotrajno kontracepcijo brez hormonov,” pojasnjuje dr. Ivana Paljk Likar.
“Odločitev je kljub temu vedno individualna. Izbira vrste kontracepcije je odvisna od zdravstvenega stanja, želja in potreb posamezne pacientke,”
pravi dr. Ivana Paljk Likar.
Kdaj maternični vložek ni primeren?
Obstajajo tudi okoliščine, ko vstavitev materničnega vložka ni priporočljiva. “Denimo ob akutni medenični vnetni bolezni, nezdravljeni akutni spolno prenosljivi okužbi, po septičnem splavu ali pri vnetju po porodu. Če ima ženska nepojasnjene krvavitve iz maternice, je treba pred vstavitvijo najprej ugotoviti njihov vzrok. Prav tako je treba zanesljivo izključiti nosečnost,” razlaga dr. Ivana Paljk Likar.
Opozori, da maternični vložek z levonorgestrelom ni primeren za ženske, ki se zdravijo zaradi raka dojke. Odsvetujejo ga tudi pri nekaterih drugih zdravstvenih stanjih. “Končna odločitev vedno zahteva individualno presojo koristi in tveganj, zato pred vstavitvijo s pacientko vedno opravimo pogovor o zdravstvenem stanju in dejavnikih tveganja ter ustrezen ginekološki pregled.“
Vstavitev traja le nekaj minut
Po besedah dr. Ivane Paljk Likar se postopek vstavitve opravi ambulantno. Ginekolog najprej z ginekološkimi zrcali prikaže maternični vrat, nato skozi kanal materničnega vratu vstavi tanek plastični aplikator, s katerim maternični vložek namesti v maternično votlino. Na koncu skrajša nitki, ki segata skozi maternični vrat v zgornji del nožnice. Sam postopek je kratek in običajno traja le nekaj minut, celoten obisk pa je zaradi pregleda, priprave in kratkega počitka po posegu nekoliko daljši.
Doživljanje bolečine je po izkušnjah sogovornice zelo individualno. Za nekatere ženske je vstavitev predvsem neprijetna, druge občutijo močnejši krč, podoben intenzivnemu menstrualnemu krču.
Po posegu se lahko začasno pojavijo krči, slabost ali omotica. Krči običajno hitro popustijo, pri nekaterih ženskah pa lahko trajajo tudi nekaj dni.
“Bolečino lahko lajšamo na različne načine, med drugim z lokalnim anestetikom oziroma lokalno anestezijo ob materničnem vratu. Po posegu lahko pomagajo tudi običajna protibolečinska zdravila, predvsem nesteroidni antirevmatiki. Pomembno je, da se o pričakovani bolečini in možnostih njenega lajšanja z žensko pogovorimo že pred posegom,” poudarja dr. Ivana Paljk Likar.
Maternični vložek se lahko vstavi kadar koli v menstruacijskem ciklu, če je nosečnost zanesljivo izključena. Mnogi ginekologi svetujejo vstavitev med menstruacijo, ko je maternični vrat nekoliko bolj razprt, zato je poseg lahko lažji in manj neprijeten.
Po vstavitvi materničnega vložka
Po vstavitvi so lahko nekaj časa prisotni krči in krvavi izcedki. Pri vložku z levonorgestrelom so neredne krvavitve oziroma krvavi izcedki zlasti pogosti v prvih treh do šestih mesecih. Kontrola pri izbranem ginekologu je priporočljiva približno ena do tri mesece po vstavitvi.
Nekateri simptomi pa zahtevajo pregled prej. “Ženska naj se posvetuje z ginekologom ob močni ali nenadni krvavitvi, močni ali vztrajni bolečini v spodnjem delu trebuha, povišani telesni temperaturi, znakih okužbe, nenavadnem ali smrdečem izcedku, sumu na nosečnost ali sumu, da je vložek izpadel oziroma se je premaknil. Na pregled je smiselno iti tudi, če ženska nenadoma ne zatipa več nitk, ki jih je prej lahko zatipala,” svetuje ginekologinja.
Možni zapleti in neželeni učinki
Dr. Ivana Paljk Likar pove, da najpogostejši zaplet je izpad oziroma ekspulzija materničnega vložka, ki se najpogosteje zgodi v prvem letu uporabe. Po ocenah pride do izpada pri približno 3 do 6 odstotkih uporabnic hormonskega vložka in pri 3 do 10 odstotkih uporabnic bakrenega vložka. Tveganje je nekoliko večje pri ženskah, mlajših od 20 let, pri ženskah z močnimi menstruacijami, spremenjeno anatomijo maternice ter pri doječih ženskah in kadar je vložek vstavljen neposredno po porodu. Če obstaja sum, da vložek ni več na pravem mestu, se njegova lega praviloma preveri z ultrazvočnim pregledom.
Zelo redek zaplet je predrtje oziroma perforacija maternice ob vstavljanju. Pojavi se približno pri eni na 1.000 vstavitev ali redkeje.
V prvih treh tednih po vstavitvi je nekoliko povečano tudi tveganje za medenično vnetno bolezen, predvsem če je bila ob vstavitvi že prisotna nezdravljena spolno prenosljiva okužba. Pri spolno dejavnih ženskah z novim ali več spolnimi partnerji je zato pred vstavitvijo smiselno testiranje na spolno prenosljive okužbe in ob pozitivnem izvidu zdravljenje. Po potrjeni okužbi in zdravljenju je nadaljnja uporaba materničnega vložka praviloma mogoča, če ni znakov zapletov.
Ker maternični vložek z levonorgestrelom, hormon sprošča predvsem lokalno v maternici, so sistemski neželeni učinki praviloma manj izraziti kot pri nekaterih drugih oblikah hormonske kontracepcije. Kljub temu se lahko pojavijo občutljivost dojk, akne, spremembe razpoloženja ali izpadanje las. Pri nekaterih ženskah je mogoče opaziti tudi manjše povečanje telesne teže; ocene govorijo o približno enem kilogramu v prvem letu.
Kaj, če ženska z materničnim vložkom zanosi?
Dr. Ivana Paljk Likar poudarja, da uporaba materničnega vložka ne poveča skupnega tveganja za zunajmaternično nosečnost. Pri ženskah, ki ne jemljejo kontracepcije je verjetnost za zunajmaternično nosečnost desetkrat večja kot pri uporabnicah materničnega vložka. Kljub temu maternični vložek bolj ščiti pred znotrajmaternično kot zunajmaternično nosečnostjo. Če ženska z materničnim vložkom zanosi, je potrebna čimprejšnja zdravniška obravnava, saj so lahko povečana tveganja za spontani splav, okužbo (septični splav) in prezgodnji porod.
Maternični vložek praviloma ne vpliva na spolnost
“Maternični vložek je nameščen v maternični votlini, zato ga med spolnim odnosom ne ženska ne partner praviloma ne moreta neposredno čutiti in običajno ne vpliva na spolno občutenje. Iz materničnega vratu v zgornji del nožnice segata tanki nitki, ki omogočata odstranitev vložka. Sčasoma se običajno zmehčata in nista moteči. Če ju partner redno čuti ali sta za žensko neprijetni, lahko ginekolog preveri lego vložka in po potrebi prilagodi njuno dolžino,” razloži ginekologinja.
Pomembno pa se je zavedati, da maternični vložek ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami. Ženskam s povečanim tveganjem za okužbo zato svetujejo hkratno uporabo kondoma.
Kako dolgo lahko ščiti maternični vložek?
Dr. Ivana Paljk Likar pojasni, da je dolžina uporabe materničnega vložka odvisna od vrste materničnega vložka. Vložki z levonorgestrelom zagotavljajo kontracepcijsko zaščito praviloma od pet do osem let, odvisno od količine hormona in vrste. Vložek z 52 miligrami levonorgestrela je za kontracepcijo učinkovit do osem let, vložek z 19,5 miligrama levonorgestrela pa pet let. Pri ženskah, ki jim je bil 52-miligramski vložek vstavljen po 45. letu, je njegova uporaba za kontracepcijo lahko podaljšana do deset let (do 55. leta).
“Vložki z bakrom, ki so na voljo v Sloveniji, imajo registrirano uporabo pet let, čeprav podatki kažejo, da so učinkoviti tudi do deset let,” pojasnjuje sogovornica.
Maternični vložek z levonorgestrelom je uporaben tudi v peri/menopavzi
“Za vložek z bakrom velja, da ga je treba odstraniti eno leto po zadnji menstruaciji, saj lahko pozneje postane potencialni vir okužbe. Posebnost materničnega vložka z levonorgestrelom pa je, da ga je mogoče kombinirati s sistemskim hormonskim zdravljenjem, kar je lahko posebej uporabno v perimenopavzi in menopavzi,” še pove dr. Ivana Paljk Likar. Razloži, da je treba pri ženskah, ki imajo maternico in prejemajo estrogen za zdravljenje simptomov menopavze, maternično sluznico zaščititi pred prekomernim delovanjem estrogena. 52-miligramski maternični vložek z levonorgestrelom lahko pri tem zagotavlja potrebno progestogensko zaščito.
Ginekologinja pa še opozori, da je pomembno razlikovati med obdobjem, v katerem je vložek učinkovit kot kontracepcija, in obdobjem, v katerem zagotavlja zaščito maternične sluznice ob estrogenskem zdravljenju. Za slednje velja praviloma petletno obdobje uporabe, tudi če se lahko isti vložek za kontracepcijo uporablja dlje.
“Takšno zdravljenje mora biti vedno individualno prilagojeno glede na starost, simptome, zdravstveno anamnezo, vrsto in odmerek estrogena ter morebitne kontraindikacije,” sklene dr. Ivana Paljk Likar.
| Več informacij je na voljo na spletni strani KO za reprodukcijo, Ginekološka klinika, UKC Ljubljana. |
| Opozorilo: Članek je namenjen izključno informiranju in izobraževanju ter ne predstavlja priporočila za uporabo posameznega izdelka ali zdravstvene obravnave. Prav tako članek ne predstavlja zdravstvenega nasveta, diagnoze ali nadomestila za posvet z zdravnikom oziroma drugim usposobljenim zdravstvenim strokovnjakom. |
