Kljub temu da je nujna kontracepcija v Sloveniji dostopna brez recepta, o njej še kar kroži nekaj napačnih informacij. Kako deluje, kakšni so njeni neželeni učinki in kdaj je potreben obisk ginekologa, pojasnjuje specialistka ginekologije in porodništva asist. Eva Skuk, dr. med., iz Ginekološke klinike UKC Ljubljana.
Kaj je nujna kontracepcija in kako deluje?
Nujna kontracepcija, imenovana tudi postkoitalna ali urgentna kontracepcija, je metoda, s katero lahko preprečimo neželeno nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu ali ob odpovedi primarne kontracepcijske metode. Njena uporaba pomeni izhod v sili in ni namenjena nadomestitvi redne kontracepcije. V praksi se uporablja predvsem ob nezaščitenem spolnem odnosu, poškodbi ali nepravilni rabi kondoma, izpuščeni redni kontracepcijski tableti, nepravilni uporabi kontracepcijskega obliža ali ob spolnem nasilju.
Nujno kontracepcijo je potrebno uporabiti čim prej po nezaščitenem spolnem– nekatere oblike so učinkovite do 3 dni, druge pa do 5 dni po nezaščitenem spolnem odnosu. Prej jo uporabimo, večja je verjetnost, da bo preprečila nosečnost.
Katere možnosti nujne kontracepcije so danes na voljo v Sloveniji in kako oziroma kje so ženskam dostopne?
V Sloveniji sta dostopni dve obliki nujne kontracepcije: oralna nujna kontracepcija (v obliki tablet, se zaužije) in nujna vstavitev materničnega vložka z bakrom.
Možnosti za nujno kontracepcijo v obliki tablet so tri:
- Ulipristalacetat (na slovenskem trgu pripravek Ellaone) zavira ovulacijo in je učinkovit, če se zaužije do 120 ur (5 dni) po nezaščitenem spolnem odnosu.
- Levonorgestrel (pripravki Norlevo, Escapelle ali Nebremel) je učinkovina, ki prav tako zavira ovulacijo, če se zaužije v 72 urah (3 dni) po nezaščitenem spolnem odnosu.
Obe vrsti tablet sta v Sloveniji dostopni brez recepta v lekarnah, kar ženskam omogoča hiter dostop. Farmacevti ob izdaji nudijo tudi strokovno svetovanje glede pravilne uporabe.
Yuzpejeva metoda se uporablja redkeje – pomeni uporabo večjih odmerkov kombinirane hormonske kontracepcije, ki jo predpiše ginekolog. Stranski učinki te metode so pogostejši.
Vstavitev materničnega vložka z bakrom je najučinkovitejša oblika nujne kontracepcije in je edina metoda, ki deluje tudi po ovulaciji. Z zavoro delovanja spermijev prepreči oploditev jajčne celice in z učinkovanjem na maternično sluznico prepreči ugnezditev zarodka. Maternični vložek je mogoče vstaviti do pet dni po prvem nezaščitenem spolnem odnosu. Za vstavitev materničnega vložka z bakrom je potrebna obravnava pri ginekologu. Po vstavitvi zagotavlja tudi dolgotrajno zaščito pred nosečnostjo.
Izbira metode je odvisna od tega, koliko časa je minilo od nezaščitenega spolnega odnosa, v katerem delu menstrualnega ciklusa je ženska, od njenega zdravstvenega stanja in od tega, ali želi po nujni kontracepciji uporabljati tudi dolgotrajno zaščito.
Kako učinkovita je nujna kontracepcija oziroma od česa je odvisna učinkovitost? Kateri dejavniki lahko vplivajo na učinkovitost?
Nujna kontracepcija je zelo učinkovita, vendar njena uspešnost ni enaka v vseh okoliščinah. Najpomembnejši dejavnik je čas – prej po nezaščitenem spolnem odnosu jo uporabimo, večja je verjetnost, da bo preprečila nosečnost.
Od vseh metod ima največjo učinkovitost maternični vložek z bakrom. Med tabletami je praviloma učinkovitejši ulipristalacetat, če se ga zaužije pred ovulacijo. Ker ženska običajno ne more natančno vedeti, ali je ovulacija že nastopila, je priporočljivo, da po nezaščitenem spolnem odnosu ukrepa čim prej ne glede na fazo ciklusa.
Na učinkovitost lahko vplivajo tudi drugi dejavniki. Obe vrsti tablet slabše delujeta ob sočasni uporabi nekaterih zdravil, ki pospešujejo presnovo zdravil v jetrih, na primer: zdravila za zdravljenje epilepsije, antibiotiki za zdravljenje tuberkuloze.
Kaj lahko ženska pričakuje po zaužitju nujne kontracepcije? Kako vpliva na menstruacijski ciklus?
Večina žensk po uporabi nujne kontracepcije nima večjih težav in lahko nadaljuje običajne vsakodnevne dejavnosti. Najpogostejša sprememba je nekoliko spremenjen potek naslednje menstruacije. Menstruacija lahko nastopi nekaj dni prej ali pozneje, lahko je nekoliko močnejša ali šibkejša kot običajno. Pri večini žensk se menstruacijski ciklus že v naslednjem ciklusu ponovno uredi. Če menstruacija zamuja več kot teden dni ali če je precej drugačna od običajne, je priporočljivo opraviti test nosečnosti.
Ali je nujna kontracepcija varna za večino žensk?
Nujna kontracepcija velja za zelo varno metodo in jo lahko uporablja velika večina žensk. Kontraindikacij za uporabo oralne nujne kontracepcije ni, razen preobčutljivosti na učinkovino ali katero koli pomožno snov, zato je tudi dostopna brez recepta. Ker vsebuje bistveno manj hormonov kot dolgotrajna hormonska kontracepcija, je tudi tveganje za neželene učinke zelo majhno. Oralna nujna kontracepcija ne poveča tveganja za srčno-žilne bolezni ali trombozo in je primerna tudi za številne ženske, ki sicer ne morejo uporabljati kombinirane hormonske kontracepcije.
Kakšni so najpogostejši neželeni učinki?
Večina žensk je ob rabi nujne kontracepcije brez večjih težav. Če se neželeni učinki pojavijo, so običajno blagi in minejo sami v nekaj dneh. Najpogosteje se lahko pojavijo slabost, glavobol, utrujenost, omotica, občutljivost dojk ali bolečine v spodnjem delu trebuha. Nekatere ženske opazijo tudi manjše krvavitve ali spremembe v času naslednje menstruacije. Če ženska bruha kmalu po zaužitju tablete, obstaja možnost, da zdravilo ne bo učinkovalo. V primeru bruhanja v prvih treh urah po zaužitju zdravila je treba odmerek ponoviti.
Ali je po uporabi nujne kontracepcije potrebna dodatna zaščita pri naslednjih spolnih odnosih?
Nujna kontracepcija zaščiti le pred nosečnostjo zaradi spolnega odnosa, zaradi katerega je bila uporabljena. Ne zagotavlja zaščite pri naslednjih spolnih odnosih v istem menstruacijskem ciklusu. Priporočljivo je uporabljati kondom do naslednje menstruacije oziroma do začetka rabe redne kontracepcijske metode.
Posebnost velja pri ulipristalacetatu. Ker lahko zmanjša učinkovitost hormonske kontracepcije, je priporočljivo s ponovno uvedbo hormonske kontracepcije počakati pet dni po zaužitju tablete, v tem času pa uporabljati kondom.
Prav tako je pomembno poudariti, da nobena oblika nujne kontracepcije ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami. Pred njimi še vedno učinkovito ščiti le pravilna uporaba kondoma.
Kolikokrat se lahko uporabi nujno kontracepcijo – v ciklusu, na mesec ali leto?
Nujna kontracepcija nima strogo določene omejitve glede števila uporab. Če je potrebna, jo lahko ženska uporabi tudi več kot enkrat. Kljub temu ni namenjena redni kontracepciji. Če ženska večkrat potrebuje nujno kontracepcijo, je to lahko znak, da bi potrebovala zanesljivejšo metodo zaščite. V takšnih primerih je priporočljivo svetovanje pri ginekologu, ki lahko pomaga izbrati metodo, prilagojeno njenim potrebam in življenjskemu slogu.
Ali nujna kontracepcija lahko vpliva na plodnost v prihodnosti?
Eden najpogostejših strahov žensk je, da bi uporaba nujne kontracepcije lahko zmanjšala njihovo plodnost v prihodnosti, vendar za to ni dokazov. Nujna kontracepcija ne povzroča trajnih sprememb v delovanju jajčnikov ali reproduktivnih organov in tako ne vpliva na možnost zanositve v prihodnjih ciklusih. Oralna nujna kontracepcija deluje le začasno – odloži ali prepreči ovulacijo v tistem menstrualnem ciklusu, v katerem je bila uporabljena. Ko njen učinek mine, se delovanje jajčnikov ponovno vzpostavi in plodnost ostane enaka kot pred uporabo. Podobno tudi maternični vložek z bakrom po odstranitvi ne zmanjšuje možnosti za nosečnost.
Katere so najpogostejše zmote o nujni kontracepciji, s katerimi se srečujete v ambulanti?
Med najpogostejšimi zmotami je prepričanje, da je nujna kontracepcija enaka zdravilom za prekinitev že nastale nosečnosti (želeni splav). Nujna kontracepcija deluje še pred nastankom nosečnosti, predvsem tako, da prepreči ali odloži ovulacijo. Če je do nosečnosti že prišlo, je njena uporaba ne more prekiniti.
Pogosto zmotno prepričanje je tudi, da po uporabi nujne kontracepcije dodatna zaščita ni več potrebna. Ker deluje le za spolni odnos, zaradi katerega je bila uporabljena, je pri naslednjih spolnih odnosih vsekakor potrebna zanesljiva zaščita.
Ali lahko nujno kontracepcijo uporabljajo tudi mladoletnice?
Tudi mladoletnice imajo pravico do rabe nujne kontracepcije. V Sloveniji so oralne oblike nujne kontracepcije dostopne brez recepta, zdravstvena zakonodaja pa omogoča zaupno zdravstveno obravnavo tudi mladoletnim dekletom brez privolitve staršev.
Pomembno je, da mlade osebe vedo, da je pravočasno iskanje pomoči odgovorno ravnanje.
Uporaba nujne kontracepcije je lahko tudi priložnost za pogovor o redni kontracepciji in zaščiti pred spolno prenosljivimi okužbami. Zdravstveni delavci in farmacevti lahko mladostnicam svetujejo pri izbiri najprimernejše zaščite ter odgovorijo na vprašanja, ki jih morda ne upajo zastaviti drugje.
Kaj bi svetovali mladim, ki jih je zaradi nakupa ali uporabe nujne kontracepcije sram?
Poiskati pomoč je odgovorno dejanje. Nemalo žensk se enkrat v življenju znajde v situaciji, ko potrebuje nujno kontracepcijo. To ni znak neodgovornosti, ampak pogosto posledica nepredvidenih okoliščin, kot so strgan kondom ali napaka pri uporabi redne kontracepcije. Farmacevti in zdravstveni delavci se s takšnimi situacijami srečujemo pogosto in svetujemo brez obsojanja.
Pomembno je, da zaradi zadrege ženska ne odlaša z obiskom lekarne ali ginekologa, saj je pri nujni kontracepciji čas eden ključnih dejavnikov uspešnosti.
Ali opažate, da ženske dovolj dobro poznajo možnosti nujne kontracepcije, ali je na tem področju še veliko nejasnosti?
V zadnjih letih se poznavanje izboljšuje, predvsem zaradi boljše dostopnosti informacij in dejstva, da je oralna nujna kontracepcija v Sloveniji dostopna brez recepta. Kljub temu ostajajo nekatere nejasnosti. Pogosto ni dovolj jasno najpomembnejše dejstvo – da je potrebno ukrepanje čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu. Prav tako številne ženske zmotno verjamejo, da nujna kontracepcija prekine nosečnost ali da po njeni uporabi nadaljnja zaščita ni več potrebna. Kljub vse večji dostopnosti informacij je na področju nujne kontracepcije še vedno veliko zmotnih prepričanj, zato ostajata kakovostno svetovanje in zdravstvena vzgoja nepogrešljiv del zdravstvene dejavnosti.
V katerih primerih svetujete pregled pri ginekologu?
Pregled pri ginekologu je priporočljiv predvsem takrat, ko obstaja dvom, ali je bila nujna kontracepcija učinkovita: če menstruacija zamuja več kot teden dni, je smiselno opraviti test nosečnosti in po potrebi obiskati ginekologa. Pregled je potreben tudi ob simptomih: huda bolečina v spodnjem delu trebuha, močna ali dolgotrajna krvavitev. Če ženska pogosto potrebuje nujno kontracepcijo, je prav tako zaželen pregled pri ginekologu, saj je to priložnost za pogovor o zanesljivejši dolgoročni zaščiti pred nosečnostjo.
