Osteoporoza je sistemska bolezen kosti, za katero sta značilni znižana mineralno-kostna gostota in slabša kvaliteta kosti. Posledično pogosteje pride do zlomov že pri vsakdanjih, manjših obremenitvah, ki običajno ne povzročajo poškodb.
V nadaljevanju prof. dr. Tomaž Kocjan, dr. med., specialist internist endokrinolog z UKC Ljubljana, pojasnjuje, kaj je osteoporoza, katere so njene posledice, kako jo preprečiti in kakšne so možnosti zdravljenja.
Kako se kosti skozi življenje spreminjajo – in kje nastane težava?
“Kosti niso mrtvo tkivo, so živ organski sistem, ki se stalno obnavlja,” opozarja Kocjan in pojasnjuje, da se stara kost razgrajuje, nastaja pa nova.
Procesa gradnje in razgradnje kosti pa skozi življenje nista enako intenzivna:
- Do 20. leta je gradnja kosti najbolj intenzivna
- Do približno 30. leta zgradimo maksimalno kostno maso. Ta je v 60 do 80 odstotkih genetsko določena. Preostanek je odvisen od tega, kako dobro skrbimo za svoje kosti.
- Med 30. in 40. letom sta procesa gradnje in razgradnje kosti izenačena.
- Po 40. letu se kosti začnejo starati, prevladuje razgradnja in vsako leto izgubimo od pol do enega odstotka kostne mase.
Ker je naša življenjska doba danes bistveno daljša kot v preteklosti, dolgotrajna izguba kostne mase postane očitna. Sčasoma kosti postanejo bolj lomljive, kar povečuje tveganje za osteoporozne zlome.
💡 Strokovnjak pojasnjuje: Osteoporozni zlom je zlom kosti, ki se zgodi pri minimalni obremenitvi. Najpogostejši so osteoporozni zlomi kolka, vretenc, zapestja ali nadlahtnice. Večina osteoporoznih zlomov je posledica padcev, vretenca pa se lahko sesedajo in zlomijo že ob obremenitvi zaradi gravitacije.
Glavni dejavniki tveganja osteoporoze pri ženskah
Med dejavnike, ki povečajo tveganje nastanka osteoporoze pri ženskah, Kocjan prišteva:
- Nizek indeks telesne mase – ženske, ki tehtajo manj kot 60 kilogramov, imajo večje tveganje za nastanek osteoporoze.
- Starost
- Družinsko zgodovino – če ima bližnji sorodnik osteoporozo oziroma je imel osteoporozni zlom kolka, je tveganje za nastanek bolezni večje.
- Kajenje, pretirano uživanje alkohola in pomanjkanje gibanja
- Zgodnjo menopavzo (pred 45. letom)
💡Ali ste vedeli? Kadar je osteoporoza povezana s staranjem in menopavzo, govorimo o primarni osteoporozi. Poznamo pa tudi sekundarno osteoporozo, ki nastane zaradi drugih bolezni in nekaterih zdravil, kot so motnje ščitnice, celiakija, revmatoidni artritis in ledvična odpoved.
O dodatnih dejavnikih tveganja za razvoj osteoporoze si lahko preberete v knjižici Vse, kar moram vedeti o osteoporozi, ki jo je v sodelovanju z Zvezo društev bolnikov z osteoporozo Slovenije pripravil prof. dr. Tomaž Kocjan, dr. med.
Zakaj je osteoporoza bolezen žensk?
Med približno 125.000 obolelimi za osteoporozo v Sloveniji je večina, približno 80 %, žensk. Razlogi za to so trije:
- Daljša življenjska doba: Ženske živijo dlje, kar pomeni več časa za naravno izgubo kostne mase in s tem večje tveganje za zlome.
- Nižja začetna kostna masa: Genetsko določena maksimalna kostna masa je pri ženskah običajno nižja kot pri moških, saj so običajno manjše in lažje, zato začne upad kostnine prej vplivati na zdravje kosti.
- Hitra izguba kostne mase ob menopavzi: V menopavzi se proizvodnja estrogena, ki ima ključno vlogo pri ohranjanju kostne mase, skoraj povsem ustavi. V prvih petih do sedmih letih po začetku menopavze ženske izgubijo 2 do 3 odstotke kostne mase letno, kar je bistveno več kot običajen pol do en odstotek letno.
Osteoporoza in kakovost življenja
“Ljudje, ki utrpijo osteoporozne zlome, imajo bistveno slabšo kvaliteto življenja kot tisti, ki teh zlomov ne utrpijo. To je še zlasti očitno pri najpomembnejših zlomih, kot so zlomi kolka in zlomi vretenc,” pravi sogovornik in pojasnjuje, da se zlom kolka običajno zgodi pri starejših z že obstoječimi kroničnimi boleznimi. Posledično mnogi postanejo nesamostojni, približno 20 % ljudi pa umre v prvem letu po zlomu kolka.
Po zlomu vretenc se pogosto oblikuje grba, zmanjšata se gibljivost in pljučna kapaciteta, pojavijo se bolečine in refluks. Poleg tega posamezniki z osteoporozo živijo v stalnem strahu pred novimi zlomi, kar močno vpliva na kvaliteto njihovega življenja.
Preprečevanje osteoporoze
Največ za zdravje kosti lahko naredimo tako, da v mladosti zgradimo maksimalno kostno maso, da imamo dovolj zaloge za zelo dolgo življenjsko dobo. Kasneje pa so za preprečevanje osteoporoze bistveni primerno prehranjevanje, gibanje in skrb za zdrav življenjski slog.
Prehrana
Ustrezna prehrana je temelj močnih kosti, pri čemer je ključnega pomena zadosten vnos kalcija. Običajno ga ni treba dodajati, saj ga lahko dovolj zaužijemo s prehrano. Bogati viri kalcija so med drugim jogurt, skuta, mleko, sardine, zelena listnata zelenjava, mandlji in suho sadje.
Poleg kalcija je pomemben tudi zadosten vnos beljakovin, vsaj en gram na kilogram telesne mase dnevno, ter vitamin D, ki uravnava absorpcijo kalcija. Od aprila do konca septembra ga telo lahko pridobi dovolj s kratkimi sprehodi na soncu, jeseni in čez zimo pa je priporočljivo nadomeščanje z dodatki.
Redna telesna dejavnost
Redna telesna dejavnost je ključna za močne kosti in preprečevanje osteoporoze, še posebej pri ženskah po 50. letu. Najbolj učinkovite so kombinirane vaje:
- Aerobne vaje z obremenitvijo kosti, kot so hitra hoja ali tek, ter kratki poskoki. Priporoča se skupno približno 150 minut aerobne vadbe zmerne intenzivnosti tedensko.
- Vaje za moč, predvsem za noge in hrbet, z utežmi ali lastno telesno težo.
- Vaje za ravnotežje, ki zmanjšajo tveganje za padce.
Ključnega pomena je, da intenzivnost vadbe prilagodimo sposobnostim posameznika. Začeti moramo počasi ter intenzivnost in trajanje vadbe postopoma stopnjevati.
Zdrav življenjski slog
Za močne kosti je pomembno izogibanje škodljivim navadam. Kajenje močno zmanjšuje kostno gostoto in povečuje tveganje za osteoporozo. Prekomerno uživanje alkohola, predvsem več kot dve merici na dan, prav tako škoduje kostem. Odsvetuje pa se tudi prekomerno pitje kave, čeprav je vpliv kofeina manj izrazit kot pri kajenju in alkoholu.
💡S hormonsko terapijo proti osteoporozi pri ženskah: Do sedaj je bilo hormonsko nadomestno zdravljenje namenjeno predvsem lajšanju hudih menopavzalnih težav, danes pa nove smernice to terapijo priporočajo tudi ob hitrem upadu kostne mase pri ženskah v menopavzi. Z uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja se čas hitre izgube kostne mase prestavi v višjo starost, kar odloži ali celo prepreči pojav osteoporoze.
Diagnostika osteoporoze
Osteoporozo lahko diagnosticiramo na več načinov. Najbolj očiten je osteoporozni zlom kolka ali vretenca, ki potrjuje diagnozo. Pri drugih zlomih je potreben dodaten test.
S pomočjo aparata DXA (dvojna rentgenska absorpciometrija) lahko ocenimo mineralno kostno gostoto in s tem tveganje za zlom. Nizka gostota kaže na povečano tveganje in potrebo po ukrepanju.
Poleg gostote pomembno vlogo igra tudi kvaliteta kosti, ki pa je ne moremo meriti. Za bolj celovito oceno tveganja se zato uporablja tudi kalkulator FRAX, ki pri izračunu upošteva starost, spol, zgodovino zlomov, družinsko zgodovino, kronične bolezni, kajenje, alkohol in uporabo določenih zdravil.
Zdravljenje osteoporoze
Zdravljenje osteoporoze je stopenjsko. Najprej je ključnega pomena zdrav življenjski slog, zadosten vnos kalcija, vitamina D in beljakovin. Če tveganje za zlome ostaja visoko, se dodajo zdravila.
Zaenkrat pri nas obstajata dve možnosti:
- Prva možnost so zdravila, ki delujejo proti razgradnji kosti. V to skupino sodi hormonsko zdravljenje, ki se lahko predpiše tudi preventivno, predvsem pa bisfosfonati in denosumab.
- Druga možnost je zdravilo, ki gradi kost. Po prenehanju jemanja tega zdravila se proces razgradnje nekoliko pospeši, kar poveča tveganje za zlome. Ob prekinitvi zdravljenja je zato priporočljivo še jemanje zdravila iz prve skupine zdravil.
Glavni ukrep ostaja preventiva, medicinska terapija pa mora vedno potekati pod strokovnim zdravniškim nadzorom.
Varno življenje z osteoporozo
Za posameznike z osteoporozo je ključno, da živijo čim bolj običajno življenje, a ob tem upoštevajo prilagoditve, ki zmanjšujejo tveganje za padce in zlome. To vključuje odpravljanje morebitnih nevarnosti doma, kot so debele preproge ali viseči kabli, namestitev ročajev v kopalnici in dobro osvetlitev prostora, da se ponoči lahko varno premikajo.
Odsvetujejo se dvigovanje bremen iz predklona, agresivne rotacije in ekstremni športi, kjer je večja nevarnost padca. Priporočljiva je fizična aktivnost pod nadzorom fizioterapevta.
“Priporočljivo je tudi vključevanje v društva bolnikov z osteoporozo, ki so v Sloveniji zelo aktivna,” svetuje Kocjan. Seznam društev lahko najdete tukaj.
💡Ključno sporočilo: Tako kot skrbimo za srčno-žilno zdravje, moramo skrbeti tudi za zdravje kosti. Preventiva – ustrezna prehrana, redna vadba in zdrav življenjski slog – je najboljša naložba za močne in zdrave kosti v prihodnosti. Ne odlašajte – začnite že danes!
Viri:
- Kocjan, Tomaž (2020). Vse, kar moram vedeti o osteoporozi. (4. predelana in razširjena izdaja). Ljubljana: Zveza društev bolnikov z osteoporozo Slovenije.
