Kadar bolnik ne more zanesljivo izraziti bolečine z besedami – bodisi zaradi demence, hude bolezni, zmanjšane zavesti ali razvojnih posebnosti – ustno poročanje o bolečini odpove. To pa ne pomeni, da bolečine ni.
Bolečina ne izgine zato, ker je ne znamo povedati – izgine le iz našega zaznavanja, če nanjo ne znamo biti pozorni.
V takšnih primerih opazovanje vedenja ostaja ključno orodje za prepoznavanje bolečine in stiske.
Kakšni so znaki, da nekdo trpi zaradi bolečin
Bolečina se pogosto izraža posredno:
- z nemirom,
- jokom ali stokanjem,
- agresivnim vedenjem,
- umikanjem,
- spremembami v dihanju ali telesni drži.
Če bolečine ne prepoznamo, jo lahko napačno razumemo kot »vedenjski problem«, v resnici pa gre za neizraženo telesno stisko.
PAINAD: most med neizraženo stisko in pravočasnim lajšanjem bolečine
Lestvica ocene bolečine pri napredovali demenci PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) je bila razvita za ocenjevanje bolečine pri bolnikih z napredovano demenco, ki bolečine ne morejo več izraziti z besedami. Temelji na pozornem opazovanju petih področij:
- dihanja,
- vokalizacije (stokanje, jok, klici),
- obraznega izraza,
- govorice telesa,
- odziva na tolažbo.
PAINAD tako deluje kot most med neizraženo notranjo stisko in pravočasnim lajšanjem bolečine. Ne nadomešča klinične presoje, temveč jo dopolnjuje in usmerja – zlasti tam, kjer so druge lestvice (npr. lestvica bolečine 1 – 10) neuporabne. Čeprav je bila razvita za demenco, se lahko uporablja tudi v drugih primerih.
Kdaj je uporaba PAINAD smiselna?
1. Napredovala demenca
Pri osebah z zmerno ali hudo demenco:
- se sposobnost razumevanja in ubesedovanja bolečine postopno izgublja,
- bolečina pa se pogosto izraža kot nemir, agresija, stokanje ali umik.
Brez možnosti opazovanja je takšna bolečina pogosto spregledana ali napačno interpretirana kot »vedenjska težava«.
2. Bolniki z motnjami zavesti, kognitivnimi okvarami ali hudo boleznijo
Orodje za ocene bolečine pri napredovali demenci je lahko koristno tudi:
- pri bolnikih v paliativni oskrbi (napredovan rak, terminalne faze kroničnih bolezni, hudi izčrpanost),
- po možganskih poškodbah (možganska kap, poškodba možganov, živčevja),
- v akutnih stanjih, ko je komunikacija začasno onemogočena.
3. Otroci – previdno in selektivno
PAINAD ni pediatrična lestvica, zato ni prva izbira za otroke. Vendar pa se lahko načelo PAINAD – sistematično opazovanje telesnih in vedenjskih znakov bolečine – uporabi:
- pri otrocih z razvojnimi ali nevrološkimi motnjami,
- pri otrocih, ki bolečine ne zmorejo izraziti z besedami,
- v kompleksnih kliničnih situacijah, kjer druge lestvice odpovedo.
Ključno sporočilo ostaja enako: odsotnost besed ne pomeni odsotnosti bolečine.
Zakaj je pomembno, da prepoznamo bolečine
Nezdravljena bolečina ni le telesno neprijetna. Povezana je z večjim nemirom, slabšo kakovostjo življenja in pogostejšo rabo pomirjeval namesto ustreznih analgetikov. Opazovalne lestvice, kot je PAINAD, pomagajo, da bolečina ne ostane spregledana in da je tudi najbolj ranljivim zagotovljeno dostojanstvo in pravočasna pomoč.
Kaj je lestvica PAINAD in kako jo lahko uporabimo
PAINAD je standardizirana opazovalna lestvica, ki se uporablja v:
- bolnišnicah,
- domovih za starejše,
- paliativni oskrbi,
- in tudi v domačem okolju ob ustreznem znanju.
Pet znakov, ki jih opazujemo pri lestvici PAINAD
Lestvica temelji na opazovanju petih področij, pri čemer vsako ocenjujemo z 0, 1 ali 2 točkama:
1. Dihanje
- normalno (0)
- občasno oteženo ali hiperventilacija (1)
- zelo glasno, dolgotrajno oteženo dihanje (2)
2. Negativna vokalizacija
- brez (0)
- občasno stokanje, ječanje, negativen ton (1)
- ponavljajoči se klici na pomoč, jok (2)
3. Obrazni izraz
- sproščen ali nevtralen (0)
- žalosten, prestrašen, nagubano čelo (1)
- izrazite grimase (2)
4. Govorica telesa
- sproščena (0)
- nemir, napetost, neenakomerni gibi (1)
- izrazita napetost, stisnjene pesti, udarjanje (2)
5. Utolažljivost
- ni potrebe po tolažbi (0)
- pomiri se ob glasu, dotiku ali preusmeritvi (1)
- ni utolažljiv (2)
Kako razložimo skupno oceno?
Seštevek točk nam poda oceno bolečine:
- 0 – bolečina ni prisotna
- 1–3 – blaga bolečina
- 4–6 – srednje močna bolečina
- 7–9 – zelo močna bolečina
- 10 – najhujša bolečina
Pri višjih ocenah je potrebna takojšnja obravnava in lajšanje bolečine, vključno z uporabo vnaprej predpisanih zdravil za prebijajočo bolečino.
Ko besede odpovejo, odgovornost ne izgine
Osebe z napredovalo demenco morda ne morejo povedati, da jih boli – a njihovo telo govori. Lestvica PAINAD je orodje, ki pomaga prisluhniti tem tihim znakom in poskrbeti, da bolečina ne ostane spregledana.
Na kaj bodite pozorni doma, ko oseba ne more povedati, da jo boli
Če skrbite za človeka, ki težko ali sploh ne more izraziti bolečine z besedami, bodite posebej pozorni na spremembe v vedenju, saj so pogosto prvi in edini znak stiske:
- Dihanje: ali je hitrejše, plitvo, neenakomerno, s sopenjem ali vzdihi?
- Zvoki: stokanje, ječanje, ponavljajoči se klici, jok ali nenavadna tišina.
- Obraz: grimase, nagubano čelo, izraz strahu ali žalosti, ki prej ni bil prisoten.
- Telo: napetost, nemir, udarjanje, odrivanje, stiskanje pesti, zaščitni gibi.
- Odziv na bližino: ali se oseba umiri ob dotiku, glasu, prisotnosti – ali pa je neutolažljiva?
Pomembno: vsaka nenadna sprememba vedenja je lahko znak bolečine, ne “težavnega vedenja”.
Če niste prepričani, raje predpostavite, da bolečina je, in se posvetujte z zdravstvenim osebjem. Pravočasno lajšanje bolečine lahko bistveno izboljša počutje, zmanjšuje nemir in prepreči dodatno trpljenje.
Vir:
https://www.mf.uni-lj.si/application/files/7615/8395/7915/11_Priporocila-pri-zdravljenju-zbolnikov-z-rakom_2015_predogled_v8.pdf, str. 52, zadnji dostop februar 2026
