OPERACIJA ŽELODCA – INFORMACIJE
Prvo… Čestitke za izgubljene kilograme… :))) A to si sama sklenila da bi dala trak ven? Hja veš, zaenkrat je še tako da se bariatrična kirurgija prakticira sama v SG bolnici… Po moje bi bilo bolje da bi ga poklicala v SG ali Ravne pa se pozanimala kje in kako… 🙂 No ja, saj je vseeno, upam da si izvedela kaj te je zanimalo… Žal si pač morala doživeti tako negativno izkušnjo… 🙁 Pa vso srečo… 🙂
No, jaz pa sem 8 tednov po OP in imam točno 16 kg manj… :)) Ful sem vesela… :))) Sem že na 95 kg… 🙂 Pohode sem že podaljšala, zdaj vsak dan prehodim 6 km… :))) Pol v hrib, pol pa po po hribu… :))) Hodim kaki 2 uri, domov pa pridem prijetno utrujena… Pol pa pod tuš, pa imam še toliko energije da če bi bil čas bi šla še 1x okoli… :))) Jem pa vso hrano, seveda bolj zdravo, občasno si privoščim tud kaj sladkega, ker ne glede na bypass me želja me želja po sladkem ni minila… Ampak ni škode, vse skurim dol.. :))) Moram pa rečt da lahko pojem vedno večje količine hrane, tako da se moram zdaj že malo kontrolirat oz. moram več športat… :))) Ampak sem fuuuuul motivirana in mi nič ni težko… :))
Ni problem povem vsej vesolni Sloveniji, ker so bili ogromni pritiski na delovnem mestu in moja psiha ni zdražala in sem dobila pruh na želodcu od bruhanja. Sama nisem sklenila dati trak ven. In ne želim da “mi še kdo” na teh straneh reče da bi ga sama dala stran ker sem bila preveč prizadeta že ko mi je trak izpraznil.
Ampak sedaj vam povem da je moje težava mimo, moj pruh je izgini, bila sem na gastro in trak ni uničen in danes sem imela zopet polnjenje.
Zato sem se ponovno rodila in to že drugič na ta datum kajti, pred dvema letoma sem na današnji dan imela operacijo.
Lepo se imejte, predvsem pa si zapomnite najprej ste VE potem pa vse ostalo, in glavo pokonci!!!
Še nekaj za vse ki imate(mo) bypass želodca…
copy/paste
Zbornik XXIV – VSEŽIVLJENJSKO IZOBRAŽEVANJE
ŽELODČNI OBVOD
Andreja Kušter
Izvleček
Želodčni obvod (ROUX-en-Y GASTRIC BYPASS) je tretja vrsta kirurških laparoskopskih
posegov v bariatrični kirurgiji, ki jih delamo v Splošni bolnišnici Slovenj Gradec.
Sodi vskupino restriktivnih (metode, kjer je zmanjšana prostornina želodca) in
malabsorptivnih (metode, kjer gre za zmanjšanje površine želodca) metod. Pri tej
kombinirani metodi se želodec zmanjša in poveže šele s koncem dvanajstnika; tako
se zmanjša površina želodca, hkrati pa se zaužita hrana izogne predelu največjega
vsrkavanja kalorij.
Ključne besede: pacient, želodčni obvod, morbidna debelost
UVOD
DEBELOST
Debelost je kronična presnovna bolezen, za katero je značilno čezmerno
kopičenje maščevja v telesu. Povzroča motnje v telesnih funkcijah in
presnovnih procesih, zmanjšuje življenjsko kakovost, zvečuje zbolevanje za
številnimi boleznimi in skrajšuje življenjsko dobo. Ker dobiva v razvitem svetu
razsežnost epidemije, postaja velik zdravstveni in družbeno-ekonomski problem.
Prevalenca debelosti nazadržno narašča in množično ogroža zdravje v razvitih
in nerazvitih državah sveta. V Sloveniji je 54 % odraslih v starostnem obdobju
od 25–64 let čezmerno prehranjenih, kar 15 % vseh oseb pa je debelih.
Debelost je najbolj razširjena v severovzhodni in jugovzhodni Sloveniji, manj
jo je na Primorskem. Več debelosti je v nižjih družbenih slojih. Pogosteje se
pojavlja tudi pri otrocih in mladostnikih.
Debelost nastane, kadar človek dobi več energije kot je njegovo telo porabi.
Dobljena čista energija je v veliki meri odvisna tudi od presnove. Ljudje s
prekomerno telesno težo velikokrat ne jedo več kot vitkejši ljudje.
Vzroki za debelost so različni. Najpogostejši je prekomerno uživanje hrane in
premalo telesne dejavnosti. V redkih primerih je vzrok tudi hormonska
bolezen. Tudi genetski dejavniki imajo veliko vlogo pri nastanku zamaščenosti,
saj imajo otroci debelih staršev kar 10 krat več možnosti, da bodo imeli težave
z debelostjo, kot otroci staršev z normalno telesno težo.
Seveda pa sem sodijo tudi vse spremljajoče bolezni (visok krvni tlak, sladkorna
bolezen, obremenitev kolkov, kolen in sklepov, psihične težave, …).
IZBIRA VRSTE POSEGA
Izbira vrste bariatričnega posega je odvisno od različnih dejavnikov (ITM,
starost, spol, rasa, telesni habitus, spremljajoče bolezni, prehrambene
navade, pacientova dovzetnost razumevanja podrobnosti, sposobnost
sodelovanja, povprečna izguba TT po operativnem posegu, operacijska
varnost). Izbira najbolj primerne kirurške metode se začne s prvim pogovorom
s pacientom in pri tem pogovoru moramo upoštevati te dejavnike. Pri končni
odločitvi moramo upoštevati dejstvo, da noben kirurški poseg ni idealen; vsak
poseg ima svoje prednosti in slabosti. Za doseganje čim boljših rezultatov je
treba individualizirati priporočila in upoštevati pacientovo kritično stanje.
INDIKACIJE IN POGOJI ZA OPERATIVNI POSEG:
– Osebe z ITM več kot 40 kg/m2;
– Osebe z ITM več kot 35 kg/m2, in z veliko ogroženostjo zaradi
spremljajočih bolezni (degenerativne bolezni sklepov, povišan krvni
tlak, sladkorna bolezen, motnje dihanja v spanju, venski zastoj,
povečana koncentracija trigliceridov v krvi in zatekanje želodčne
vsebine nazaj v požiralnik, ki se kaže kot zgaga).
– Večkratni neuspehi nekirurških načinov zdravljenja odvečne TT.
– Dobro informiran in motiviran pacient.
– Dostopnost uveljavljene ustanove, ki se ukvarja z bariatrično kirurgijo.
KONTRAINDIKACIJE:
– Pacienti s koronarno boleznijo.
– Pacienti z napredovalimi posledicami sladkorne bolezni (prizadetost
ledvic).
– Osebe z motnjami hranjenja.
– Alkoholiki.
– Pacienti, ki živijo v neugodnih socialnih razmerah.
– Pacienti, ki so slabo motivirani za spremembe življenjskega sloga.
METODE:
– RESTRIKTIVNE METODE (SAGB, SLEEVE GASTRECTOMIA)
– (zmanjšanje prostornine želodca)
– MALABSORPTIVNE METODE (BILIOPANCREATIC DIVERSION, BPD
WITH DUODENAL SWITCH)
– (zmanjšanje površine želodca, na kateri se hranila in z njim kalorije,
vsrkavajo v kri).
– KOMBINACIJA OBEH (GASTRIC BYPASS ROUX-EN Y)
ALI LAHKO VSAKEMU, KI IMA ODVEČNO TT, NAREDIMO ŽELODČNI OBVOD?
Operativni poseg ni kozmetični poseg in je primeren za paciente, ki imajo ITM
nad 40 oz. nad 35 s spremljajočimi boleznimi. Seveda pa so morali že poskusiti
predhodno shujšati že po naravni poti pod zdravniškim vodstvom.
ŽELODČNI OBVOD
Je kirurška metoda, ki jo uporabljamo, da pomagamo ljudem, ki so morbidno
debeli in nikakor ne morejo izgubiti odvečno TT, da izgubijo odvečno TT in
pomagamo jim, da spremljajoče bolezni izginejo ali pa se vsaj zmanjšajo.
Želodčni obvod (GASTRIC BYPASS) sodi v skupino, kjer se kombinirata obe
glavni metodi kirurškega zdravljenja morbidne debelosti; kombinacija
restriktivne in malabsorptivne metode. To pomeni, da gre za zmanjšanje
prostornine želodca, obenem pa tudi za zmanjšanje površine želodca.
Pri tej metodi s spenjalnikom prerežemo želodec in ustvarimo mali želodec
(vrečka, pouch), ki je velik 15 do 20 cc. Ostanek želodca (ki še vedno tvori
črevesne sokove) ostane v abdominalni votlini, na svojem mestu, vendar je v
celoti zaprt s spenjalnikom in ločen od poucha. Na ta mali želodec – pouch
pripnemo tanko črevo. Črevesne sokove, ki omogočajo absorpcijo (vsrkavanje
hrane) napeljemo več kot meter nižje. Praznjenje iz te, na novo oblikovane
manjše vrečke, poteka neposredno v nižji del tankega črevesa (jejunum);
hkrati pa se zaužita hrana izogne predelu največjega vsrkavanja kalorij.
Pri obvodu naredimo bistveno spremembo v telesu. Želodec je prekinjen, ena
anastomoza (zveza) je med dvema vijugama tankega črevesa, druga pa med
želodcem in tankim črevesom. Prvotno stanje je sicer možno vzpostaviti,
vendar zelo težko.
PREDNOSTI
– Povprečna izguba odvečne TT po R-en Y metodi je ponavadi višja v
primerjavi s pacienti s čisto restriktivno metodo (SAGB, SLEEVE).
– Eno leto po posegu je povprečna izguba odvečne TT 77 %.
– Študije dokazujejo, da se po 10 do 14 letih vzdržuje izguba odvečne
TT na 50 do 60 %.
– Študija na 500 pacientih dokazuje, da so se stranske bolezni pri 96 %
pacientov izboljšale ali popolnoma izginile.
TVEGANJA
– Dvanajstnik je izločen iz prebave, ker je narejen obvod, in posledično
je slaba absorbcija železa in Ca. Posledice slabše absorpcije železa se
kažejo v znižani koncentraciji železa v krvi. To je še posebej
pomembno pri pacientkah, ki imajo dolgotrajno in obilno izgubo krvi
med menstrualnim ciklusom, in pri tistih pacientih, ki imajo krvaveče
hemeroide. Pri ženskah, ki so rizične za nastanek osteoporoze, se
lahko po menopavzi zgodi, da se jim bo zvišala izguba Ca v kosteh.
– Obvod dvanajstnika je pri nekaterih pacientih povzročil metabolično
bolezen kosti, ki se kaže kot bolečina, izguba višine, pojav grbe in
zlomi reber ter kolkov. Vse te pomanjkljivosti (defekti) se lahko
popravijo s pravo dieto in nadomestki vitaminov.
– Lahko se pojavi kronična anemija in pomanjkanje vitamina B12.
Problem se lahko reši z nadomestki vitamina B12 v tabletkah ali
injekcijah.
– Pogojno je poznan tudi t.i. »dumping syndrome«. Nastane lahko kot
rezultat nenehnega ali prehitrega praznjenja velike količine visoko
kalorične hrane (še posebej sladkarij) iz na novo oblikovanega
manjšega želodca v tanko črevo. Prav tako hitro potuje tudi tekočina
v tanko črevo, ki razredči visoko koncentracijo sladkorja. Pacienti se
počutijo slabo, se znojijo, so omotični in imajo črevesne krče, ki jim
sledi driska. Na splošno se to ne ocenjuje kot resno tveganje, vendar
je lahko končni rezultat zelo neprijeten. Na srečo se lahko »dumping
syndrome« prepreči že, tako da se pacienti izogibajo vsakemu vnosu
sladkarij.
– V nekaterih primerih je lahko učinkovitost operativnega posega
zmanjšana, če se želodčni pouch skrči in/ali če je želodčni pouch v
začetku večji od 15 do 30 cc (biti mora 15 do 20 cc).
– V primeru zapletov (ileus, krvavitve, maligni procesi, …) se pouch,
dvanajstnik in nekateri deli tankega črevesa težko vidijo na rentgenu
ali gastroskopiji.
MOŽNI ZAPLETI (po navedbi tujih virov)
– STEPLERSKA DEHISCENCA – POPUŠČANJE ŠIVNE LINIJE
Pušča lahko na mestu, kjer tanko črevo pripnemo na pouch.
Tekočina teče iz prebavnega trakta v abdominalno votlino in formira
se absces. Da bi se izognili posledicam zapleta, običajno po
operativnem posegu vstavimo abdominalno drenažo.
Klinični znaki tega možnega zapleta so zvišana telesna temperatura,
abdominalna bolečina, slabost, tahikardija. Takoj, ko se pojavi
tekočina na drenu, je nujno izpeljat diagnostiko. Diagnostika se
izpelje na podlagi krvnih preiskav, rentgena in CT. Običajno je
neizogibna terapija z antibiotikom in v nekaj primerih tudi drugi
poseg.
– KRVAVITEV
Med operativnim posegom se lahko določena tkiva poškodujejo in
lahko nastane krvavitev. Ločimo dve vrsti krvavitev:
– krvavitev znotraj prebavnega trakta (posledično nastane anemija
z bledico, slabostjo in padcem krvnega tlaka ter črno blato kot
melena. V tem primeru se izvede koagulacija posameznih žil pri
gastroskopiji). Ta zaplet nastane med bivanjem pacienta v
bolnišnici, lahko pa tudi po odpustu domov, običajno 15. dan po
operativnem posegu.
– krvavitev v abdomnu (kri se pokaže po drenu; prisotni so seveda
še drugi znaki: padec krvnega tlaka in padec pulza). Ta zaplet
običajno nastane in se odkrije med bivanjem v bolnišnici.
– STENOZA – ZOŽITEV VOTLEGA ORGANA
V bariatrični kirurgiji se zožitev lahko razvije na šivni (steplerski) liniji.
S stenozo postane tudi prehranjevanje oteženo – najprej trde hrane
in kasneje še tekočin. Opozorilni znak: težavno in boleče požiranje
(dysphagia). O tem moramo kirurga takoj obvestiti; lahko pa tudi
čakamo in ne ukrenemo nič; tako pride posledično do pretirane
izgube TT in dehidracije (suha usta).
Diagnozo opravimo rentgensko, zdravimo pa z dilatacijo zoženega
dela skozi gastroskop.
– OBSTRUKCIJA – ZAPORA TANKEGA ČREVESA
Po operativnem posegu v abdomnu se lahko razvijejo adhezije, ki
pripeljejo do obstrukcije. Obstrukcija povzroči sčasoma zelo vidne
znake: krči, bruhanje ali totalno nezmožnost prehranjevanja in
zaustavi se prehod tankega črevesa; s tem nastane obstipacija in
neprehod vetrov. Običajno zdravljenje je ponovni operativni poseg.
– NEKAJ MANJŠIH ZAPLETOV
– ABSCES V TREBUŠNI STENI (tvor na površju ene izmed brazgotin),
– TROMBOFLEBITIS (nastane lahko navkljub predoperativni zaščiti),
– INFEKCIJE URINARNEGA TRAKTA (lahko je posledica
kateterizacije),
– MOŽNOST NEUROLOŠKIH IZPADOV (so v povezavi s pritiskom na
živce na operacijski mizi).
ALI SE LAHKO KDAJ MANJŠI ŽELODEC (POUCH) RAZTEGNE NA VEČJO VELIKOST?
Operativno skrčimo želodec za okoli 90 %. Takoj po operaciji lahko pouch
zdrži približno 2 unči – t. j. 56,7 g. Postopno se želodčni pouch raztegne, in
tudi kapaciteta naraste; vendar nikoli na normalno velikost.
KAKO UČINKOVITA JE METODA R-en-Y GASTRIC BY PASS?
Rezultati so po navedbi tuje literature zelo bodrilni; vendar operacija ni
»čarobno zdravilo za vse bolezni«. Zdravo prehranjevanje in redna telovadba
sta dejavnika, ki pripomoreta k uspehu.
Izguba TT je zelo različna od osebe do osebe. Velja nekakšno pravilo: težji so
pacienti, več odvečnih kilogramov lahko izgubijo. Največ pacientov pričakuje
izgubo 2/3 odvečne TT. Največja izguba odvečne TT se dogaja v 1. letu po
operaciji.
Izguba TT je samo del celotne zgodbe. Največja umetnost je obdržati
zastavljeno pridobljeno TT. In tukaj je želodčni obvod preizkušen, da je
učinkovit. Pet let po operativnem posegu je 95 % vseh operirancev vzdrževalo
izgubo več kot 50 % njihove odvečne TT. Ob tem pa si zapomnimo, da v
povprečju s tradicionalno dieto (ki bazira na programu izgube odvečne TT)
SAMO 1 % morbidno debelih obdrži izgubo odvečne TT.
KAJ SE ZGODI, ČE NEKDO GOLJUFA PRI PRIPOROČENI POST OPERATIVNI
DIETI?
Pri prehranjevanju je zelo pomembno, da pacienti upoštevajo naslednjih 6
pravil:
– Jej v malih količinah
Ker se je velikost želodca spremenila, se mora zmanjšati tudi vnos
hrane.
– Dobro prežveči in požiraj samo dobro prežvečeno hrano.
Potrebuje se več časa za žvečenje in hranjenje.
– Nikoli ne jej in pij istočasno.
Bolje je piti med posameznimi obroki ali pred obrokom. Običajna in
zaželena količina popite tekočine na dan bi naj bila 2 do 3 litre.
– Ne počivaj ali leži po obroku.
V ležečem položaju je refluks pogostejši.
– Jej 5 krat na dan, brez vmesnih prigrizkov.
Če se je 5 obrokov na dan, je večji izbor hrane. Tudi pri večkratnih,
manjših obrokih na dan, se dobi dovolj velika količina vitaminov,
mineralov in proteinov v telo. Pri večkratnih obrokih na dan, se ne
dobi nenadnih napadov lakote.
– Pazi na bogato kalorične pijače.
To so vroča čokolada, razni mlečni napitki in sokovi. Možne pijače:
negazirana mineralna voda, kava, čaj, razredčeni sadni in zelenjavni
napitki.
Neustrezna hrana (težka za žvečenje), ki se jo je najlaže izogniti: čvrsto meso,
še posebej govedina, testenine in rezanci, lupinasta zelenjava, zelenjava v
strokih in zelena solata, gobe, klobase in slanina, lupinasto sadje in seveda
gazirane pijače.
Običajno z goljufanjem pri dieti pacienti goljufajo samega sebe in se lahko
počutijo skrajno neugodno. »Nažiranje« visoko kalorične hrane lahko pripelje
do »dumping syndroma«, znojenja, omotice, krčev v črevesju in driske. Zelo
neprijetna izkušnja, ki marsikaterega pacienta odvrne od goljufanja.
Pacienti morajo privzeti zdrave prehranjevalske navade, redno telovadbo in
seveda nadomeščanje vitaminov.
ALI JE NOSEČNOST MOŽNA PO OPERATIVNEM POSEGU?
Mnogo predebelih žensk v rodnem obdobju nima rednega mesečnega perila
(amenoreja) in tako ne morejo zanositi. Po operativnem posegu in kasnejši
izgubi odvečne TT, se vzpostavijo redni mesečni ciklusi perila. Če pacientke
nimajo ostalih problemov povezanih z rodnostjo, lahko zanosijo. Vendar ni
priporočljivo zanositi pred iztekom 18 mesecev po operativnem posegu. Če
zanosijo preden mine 18 mesecev po posegu, lahko hitra izguba odvečne TT in
deficit v presnovi (vitamini) škodujejo razvijajočemu plodu. Po preteku 18
mesecev po posegu lahko te ženske doživljajo normalno nosečnost brez
posebnosti in rodijo zdrave otroke. Kljub zmanjšani velikosti želodca, lahko
bodoče mamice vnašajo zadostno količino kalorij za oba.
KAKO ŽELODČNI OBVOD VPLIVA NA IZBOR ZDRAVIL, KI JIH PACIENTI
ZAUŽIJEJO PO POSEGU?
Pacienti se morajo izogibati Aspirina ali zdravil, ki vsebujejo Aspirin ter
protivnetna zdravila. Ta lahko dražijo notranjo plast tankega črevesa in
nekatera zdravila lahko povzročijo ulcuse. In prav tako iz istega razloga
prepoved kajenja in uživanja alkohola.
SVETOVNA STATISTIKA
– izguba TT je med 65 in 80 % odvečne TT;
– pri 70 % pacientov se je popravila hiperlipidemija;
– pri 70 % pacientov se je hipertenzija popravila in količina zdravila se
je zmanjšala ali se zdravila ne potrebujejo več;
– tudi sleep apnea se je popravila in večina pacientov tudi smrči ne
več;
– sladkorna bolezen tipa 2 se je pri 90 % pacientov popravila in
običajno imajo pacienti normalno količino sladkorja v krvi brez zdravil
(pri nekaterih pacientih že nekaj dni po operativnem posegu);
– gastroezofagealni refluks po operativnem posegu skoraj pri vseh
pacientih izgine;
– otekanje nog izgine;
– tudi bolečine v hrbtenici izginejo pri skoraj vseh pacientih.
NAŠA STATISTIKA
Prvo operacijo želodčnega obvoda smo v naši bolnišnici naredili 20. 2. 2007.
to je dve leti po prvi bariatrični operaciji – vstavitvi prilagodljivega traku.
Nov poseg zahteva nove dodatne instrumente in tehnike, nova znanja in
strokovna izobraževanja. Na prvi poseg je prišel »učitelj« našega kirurga in
njegova instrumentarka iz Avstrije. Pomagala sta nam po svojih močeh.
Seveda nam je uspelo. V letu 2007 smo naredili 7 obvodov. Lahko bi jih
naredili še več, vendar so se vpletli drugi organi (zavarovalnica). V letu 2008
(do konca oktobra 2008) smo naredili že 20 posegov.
V prvem mesecu po operativnem posegu shujšajo operiranci 12,2 kg; v treh
mesecih po posegu pa shujšajo 23 kg. Sedem pacientov je že eno leto ali več
kot eno leto po posegu.
ZAKLJUČEK
V 21. stoletju ima zagotovo 1/6 vseh prebivalcev na Zemlji preveč kilogramov.
Nadaljnji scenarij ni nič kaj rožnat; kvečjemu je zelo zaskrbljujoč.
Predvidevajo, da bo v 21. stoletju zaradi debelosti umrlo več ljudi kot zaradi
kajenja, ki je trenutno na prvem mestu po vzroku smrti, ki jo je mogoče
preprečiti. In kakšna je rešitev? PREVENTIVA DEBELOSTI. Po besedah prof.
Millerja, svetovno znanega avstrijskega bariatričnega kirurga in našega
učitelja, je zelo pomembno, da se vsaj en obrok na dan zaužije doma, v krogu
družine, v miru. Že ta ukrep bo privedel do vidnih sprememb. Seveda je zelo
pomembno gibanje, še posebej otrok, saj nam naš hiter tempo življenja ne
dopušča dovolj fizične aktivnosti.
»Kirurgi smo samo gasilci za nujne primere«, pravi prof. Miller. Problem se
mora obravnavat v družini, pri otrocih, in kasneje se mora nadaljevat z
edukacijami prebivalstva. Prekomerna TT je bolezen, ki ubija.
Nekatere študije obravnavajo smrtnost v bariatrični kirurgiji. Zigmond poroča
o 0,2 do 0,5 % tridesetdnevni smrtnosti pri vseh operiranih zaradi morbidne
debelosti.
Poleg tega poročajo o manjši mortaliteti in morbiditeti v centrih odličnosti,
kjer naredijo več kot 150 operativnih posegov na leto. En kirurg opravi vsaj
100 primerov.
Bariatrična kirurgija uspešno deluje pri večini pacientov. Uspešnost pri
operirancih z želodčnim obvodom je 45 do 75 %. Uspeh bariatrične kirurgije je
v veliki meri zasenčil tiste, ki se trudijo z običajnimi dietami. Pomembno
vprašanje v bariatrični kirurgiji je kakovost storitve. Obravnava mora biti
timska, pred, med in po operativnem posegu. Sodelujejo kirurgi,
endokrinolog, gastroenterolog, psihologinja, dietetičarka, OPMS in
medicinske sestre na oddelku. Zelo pomembno je dejstvo, da mora pacient
dobiti eno, usklajeno mnenje vseh strokovnjakov o najbolj primerni metodi
kirurškega zdravljenja.
Operiranci, ki se dosledno držijo dietnih navodil in so fizično aktivni, nimajo
problemov z izgubo odvečne TT in vzdrževanjem le-te. Dobro motivacijo in
podporo dobijo operiranci na klubu operiranih, ki ga imamo v SB SG enkrat na
mesec. Za vsa njihova vprašanja pa ima kirurg ambulanto za morbidno
debelost, ki deluje enkrat na teden. Seveda pa je zelo pomembna podpora in
vzpodbuda svojcev.
Zmanjšanje TT podaljša življenjsko dobo. Pacienti so zadovoljni; tako z
zmanjšanjem TT kot tudi s subjektivnim občutkom sitosti. Razveseljivo pa je
seveda prenehanje soobolevnosti. Stroški zdravljenja soobolevnosti so
astronomski. Bariatrična kirurgija je dokazala, da je le z operacijo mogoče
doseči sprejemljiv (v 95 %) dolgoročen rezultat, medtem ko so druge metode
dolgoročno (študije s spremljanjem nad 14 let) uspešne v manj kot 5 %.
Posebej pomembno je dejstvo, da se pacienti ne redijo, ampak vzdržujejo
pridobljeno izgubljeno TT.
Literatura
Literatura je na voljo pri avtorici
Pozdravček.
Mi lahko prosim svetujete kako samoplačniško ambulanto, saj v bolnici SG baje ne opravljajo več teh pregledov za nas,Breznikarjeve paciente.
Gledam na netu, pa nič pametnega ne najdem.
Kraj ambulante mi niti ni toliko pomemben (Ce,Sg,Ve,Mb,Lj..), le da je samoplačniška, da prideš čim prej na pregled in da je ta pregled tak, kot mora bit za op.(torej tudi dexa test itd.).
Hvala.
Pozdravček.
Mi lahko prosim svetujete kako samoplačniško ambulanto, saj v bolnici SG baje ne opravljajo več teh pregledov za nas,Breznikarjeve paciente.
Gledam na netu, pa nič pametnega ne najdem.
Kraj ambulante mi niti ni toliko pomemben (Ce,Sg,Ve,Mb,Lj..), le da je samoplačniška, da prideš čim prej na pregled in da je ta pregled tak, kot mora bit za op.(torej tudi dexa test itd.).
Hvala.
Meni so naredili naslednje preiskave v Pacientu: določili TSH, prosti T4 ter opravili kratki 2 mg DMT test za izključitev latentnega hiperkorticizma. Sem samo zdravnici povedala, da potrebujem izvide zaradi operacije želodca, in mi je naredila te preiskave. Breznikar je pregledal izvide in je rekel, da je ok.
Hja, to pa se ne spomnim več točno, je bilo januarja letos. Če me spomin ne vara, nekje 50 EUR za pregled pri zdravnici z mnenjem oz. izvidom ter cca 20-25 EUR za izvedbo testov. Tle nekje.
Lahko pa Breznikarju pošlješ mail in ga povprašaš, katere vse preiskave mora endokrinolog narediti, da boš bolj ziher.
obvod – bypass
Ja, imajo tudi reševalno službo in mislim, da je na spletu ravno ta številka 01/280 3070 od reševalcev, za naročanje pa tista, ki sem ti jo jaz napisala 01/280 3052. Mogoče kasno popoldne ne sprejemajo klicev in imajo prevezavo, ker danes dopoldne sem jih brez težav dobila na slednji, ko sem spraševala za gastroskopijo.
Na prvi strani te teme imaš vse napisano…
Kopiram…
Endokrinolog v Mariboru:
prim. Jurij Šubic, dr. med., spec. internist
Loška ulica 6
2000 Maribor
Ordinacija se nahaja v bloku za zavarovalnico Triglav. (nasproti Narodnega doma)
Samoplačniški pregled stane pri njem 50 eur, konzultacija 25 eur.
Pri njem lahko dvignete tabletke dexametasona, cena 8 eur.
Krvni test za delovanje ščitnice in dexametazonski test se lahko opravita v UKC Maribor, v laboratoriju na oddelku nuklearne medicine. (nasproti porodnišnice)
Samoplačniški pregled za oboje stane 36 eur. Laboratorij začne delovati ob 8.00 zjutraj. Izvide dobite po pošti, za ščitnico v 3 dneh, za dexametazonski test pa v 10-14 dneh.
Preko napotnice dela tudi dr. Šubic, endokrinolog, prav tako se da na napotnico naredit test delovanja nadledvičnih žlez (dexametazonski test) in test delovanja ščitnice.
In isto na prvi strani prispevek od april rain:
Endokrinolog – dr.Pfeifer
tel.: 01/522-48-64 (med 12.00 in 13.00 uro)
(čakalna doba: 6 mesecev, samoplačniško 2-3 mesece, cena 80 EUR)
Kot sem napisala, samo prebrat je treba… Nisi pa napisala od kod si, napisala si le da ti oddaljenost ne predstavlja problema… Me to malo jezi… Če bi res prebrala vse bi tudi to našla… Drugače pa obstaja google ki marsikaj ve… Malo se je treba potruditi, saj gre zate a ne? Sicer pa je že vse več ali manj napisano… se ponavaljamo…
Ojojojojojoj, hvala za pomoč.
Glej, nisem tebe osebno prosila za pomoč, pač mogoče pa se najde katera, ki je pripravljena pomagat, kot je bila Lenčka.
Že dlje časa berem to temo in žal vidim, da vedno napadeš tiste, ki bi radi kako informacijo, češ da je vse bilo že velikokrat napisano. Napisanih je že olala strani in je včasih težko najti pravo info.
Ti si dala naslov od Šubica, žal pa ni bilo telefonske. Saj sem jo potem izbrskala, a je ena kmalu za teboj napisala, da on ne naredi celotnega pregleda, zato sem pač iskala drugega endokrinologa. Saj so pa dekleta še kam drugam šle, a ne? V Lj pa ne bi šla, ker mi je kljub temu predolga čakalna doba.
Ne vem, zakaj nas nove, ki se šele pripravljamo na op, vedno tako napadaš, da je vse napisano, kot da me pa ne smemo kaj vprašati, se pogovorit (jaz se sicer ne javljam, berem pa). Ker sem zelo natančno brala forum, sem videla, da si takrat, ko si ti delala preiskave, veliko veliko spraševala, pa te nobena ni odpravila, češ da je vse napisano.
Malo strpnosti tudi do nas še neoperirank. Ali pa je to mogoče zaprt krog klepetalk?
Mami33-kot je napisala lenčka-Pri Pacientu boš opravila vse potrebne endokrinološke preiskave-da se tudi popoldne-dobila boš tabletke,ki jih boš zvečer ob določeni uri morala vzet-naslednje jutro pa iti na odvzem krvi,do 8 ure.So zelo prijazni,tudi sama sem tam opravila ta pregled.