Pozdravljeni dr. Pušenjak!

Prijateljica, ki je v 36. tednu nosečnosti, nima dostopa do interneta, zato vas v njenem imenu prosim za mnenje v zvezi medenično vstavo. Težave jo spremljajo že od začetka nosečnosti, ko je najprej močno krvavela in je vse kazalo na splav, vendar se je nosečnost obdržala. Kasneje je ginekologinja na ultrazvoku opazila v ozadju še eno posteljico, kar naj bi kazalo na odmrtje enega od dvojčkov v začetku nosečnosti. Nosečnost je nato potekala normalno do julija, ko je bila sprejeta v kranjsko porodnišnico zaradi prezgodnjih popadkov in odpiranja . Ker je bil otrok v 34. tednu še vedno v medenični ustavi so se odločili za zunanji obrat. Prvi obrat ni uspel, ponovili so še enkrat v 35. tednu, zopet brez uspeha. Otroka so obakrat uspeli obrniti do polovice, naprej pa ni šlo.Ginekologi ji razen tega, da je menda nekaj v zvezi s popkovino, niso natančneje razložili, kaj bi bil lahko vzrok za neuspel obrat. Rodila naj bi po naravni poti.

Prosim za vaše mnenje v zvezi z navedenimi težavami.

Lep delovni dan vam želim, Manja

Lep pozdrav nazaj,

pri medenični vstavi lahko ravnamo zelo različno, odvisno od izkušenj porodničarja, opremljenosti porodnišnice, prisotnosti anesteziologa in neonatologa ipd. Pred ne še 2 leti je v ugledni medicinski reviji (Lancet) izšel zelo kontroverzen članek, ki je bil posledica obširne raziskave na več tisoč nosečnicah z medenično vstavo pri plodu. V članku so “ugotovili”, da je pri vsaki medenični vstavi potreben carski rez, ker naj bi bil bolj varen kot naravni porod, pri tem pa so v raziskavi uporabili tako neverjetno zastarel, da ne rečem nesprejemljiv protokol vodenja poroda po naravni poti (ki ga v današnjem času nihče ne uporablja!!!), brez predpisanega nadzora, dopustili paso tudi, da je doba pritiskanja trajala 3 ure!), da ni čudno, da so tak rezultat dobili. Ker je imela raziskava ogromno številko sodelujočih in ker jo je objavila tako ugledna revija, se marsikje zdaj bojijo voditi medenični porod po normalni poti, posebej pa se to opazi v zapadni Evropi s poudarkom na Italiji, Španiji in v področjih z nemško govorečim prebivalstvom.
Zmernejša in treznejša priporačila, ki se tudi meni zdijo smiselna so, da naj se okrog 37. tedna pretehtajo možnosti za zunanji obrat ploda na glavico, pri neuspešnem poskusu pa naj se čimbolj natančno poskuša ugotoviti razlog za neuspeh. Če je okrog vratu ovita popkovnica in je ta posledično kratka, potem bi priporočil porod s carskim rezom po 38. tednu nosečnosti. Enako velja, če ima plod obseg glavice večji kot obseg trebuha, če ima glavico iztegnjeno (ne sklonjeno), če je ocena teže večja od 3800g pri normalno veliki ženski (npr. 165 cm) ali če je plod lažji od 2500g.
Če je razlog za neuspel zunanji obrat nejasen in plod ni ne premajhen ne prevelik, velja poskusiti normalen vaginalni porod ob skrbnem nadzoru ploda (CTG) in stalno pripravljeni ekipi za morebitni nujni carski rez med porodom.

Spoštovani,
najprej lep pozdrav.
Tudi moj malček je v 32. tednu obrnjen “narobe” – vzdolžna medenična, palcenta spredaj. Malo me skrbi….
Sicer pa me zanima pojem “obsežna eritroplaktina mat. vratu”, prisotno vnetje nožnice. Zaradi tega sem zdaj en teden ležala v MB bolnišnici. Pri odpustu so mi priporočili mirovanje. Ker drugih težav nimam , Vas sprašujem, če ni to malo pretiravanje. Kaj sploh pomeni “mirovanje”? Doma imam 5 letnega sina, vodim gospodinjstvo (obešanje perila, likanje, čiščenje,….), gradimo hišo…
Sorodniki me samo kritizirajo, da se premalo pazim. Sama počivam večkrat po malo, res pa je da, me zvečer “dol tišči”, boli. Pretiravam ?
Vem, da si mislite, če prihaja iz bolnišnice, zakaj potem piše meni ? Ampak, če bi videli naše vizite… Saj vem, čas dopustov. Zdravnik je samo odprl vrata sobe in rekel:”Kak je moje dame ? Tišči, boli, vse vredu ?” …in že ga ni bilo več.
Če mi boste namenili odgovor, HVALA !

Lepo pozdravljena!

Tudi jaz sem imela pred dobrimi tremi leti iste probleme. Otrok se mi ni obrnil in ravno tako v kranjski porodnišnici so mi poskušali zunanji obrat, vendar neuspešno. Čez en mesec (točno na rok) mi je odtekla voda in sem dobila popadke in ker je bil to prvi porod mi je babica predvidela carski rez. Vendar po pregledu zdravnika so se odločili da poskusimo z normalnim porodom. Moram reči, da je bil porod zelo naporen, vendar sem končno rodila po naravni poti. Ko je šlo zares je bilo prisotnega veliko osebja, če bi prišlo do komplikacij. Problem je bil v tem, da nisem smela ob popadku pritiskati, ker otrok ni bil v pravi legi za porod in to je zelo podaljšalo vse skupaj. V porodni sem bila od 22h do 8h zjutraj, ko sem končno rodila. Vendar je bilo potem vse v redu, tako z otrokom kot z menoj.
Bala pa sem se pri ponovni nosečnosti, če bo spet medenična lega, vendar je bilo k sreči v v redu in tudi porod zelo lahek. Tako da kar potolaži svojo prijateljico, da smo tudi ostale imele iste probleme in preživele in sedaj uživamo s svojimi otroki. Ko bo zagledala malo štručko pa bo tako na vse pozabila. Veliko sreče ji želim in čimlažji porod.

Nina

Draga Simona,

ob všem pismu sem se malo namuznil….res je…pretiravanje, predvsem hospitalizacija zaradi “eritroplakije in vnetja nožnice”, če to res drži!
Oboje sta tipični ambulantni diagnozi, ki ju ženskam niti posebej ne omenjamo, ker večinoma povzroča samo nepotrebno paniko in strah pred neznanim kot kaj koristnega.
Kar zadeva vaše domače obveznosti pa tudi malce pretiravate. Malce vseeno izprežite, kolikor zmorete, ker vse to ni primerno za nosečnico v tretji tretjini nosečnosti, tudi za zdravo ne! Tiščanje in bolečine so pri teh obremenitvah povsem normalen odziv organizma, verjetno bi vas vse bolelo in tiščalo tudi, če ne bi bili noseči.
Glede medenične:
do 37. tedna je še dovolj časa, da se mali obrne na glavico, po tem pa bo verjetno ostal tako kot je. Obstaja možnost poskusa zunanjega obrata na glavico po 37. tednu. Sicer pa je možen tudi porod ploda v medenični vstavi če ni prevelik (nad 3800g), premajhen (pod 2500g), če sta obsega glavice in trebuščka približno enaka in če glavica ni iztegnjena (če je sklonjena na prsa). Sicer pa naredimo carski rez.

Pozdravljeni,

V 31 tednu je otrocek trenutno obrnjen z glavo navzgor. Ocenjen je na 1550g. Nosecnost sicer bp. Na prejsnem pregledu v 27 tednu je bil z glavico navzdol. Kolikor razumem je vsaj kar se tice poroda se cas da se obrne do 35-36tedna.

Ginekolog mi je rekel da ima zaradi trenute pozicije bolj “podolgovato glavo”, da je to normalen pojav ce je nekaj casa tako obrnjen. Zanima me ali je to kaj nevarno, se bo oblikovala “pravilno” ko se obrne? Naj zacnem izvajati kaksne vaje da bi se obrnil ze zdaj ali naj pocakam do 34 tedna kakor sem zasledila da se naj bi izvajale te vaje?

hvala za odgovor

Spoštovani,

zaradi medenične vstave res ni treba biti zaskrbljen. Vse je normalno, tudi podolgovatejša glavica je samo začasna in se bo najkasneje po rojstvu preoblikovala v normalno. Ni razloga za skrbi. Vaje za pospeševanje obračanja ploda so po mojih izkušnjam malo uspešne. Če se plod sam počuti, da bi mu bolj ustrezal položaj na glavico, se bo obrnil, sicer pač ne. Če bo še vedno obrnjen na zadnjico pri 37 tednih, se pa lahko naročite na obravnavo in poskus zunanjega obrata na Ginekološki kliniki na oddelku PDC v porodnišnici.