Pozdravljeni!

Imela bi nekaj vprašanj v zvezi z CIN-i in konizacijo. Vem, da ste na taka in podobna vprašanja že pogosto odgovarjali, vendar upam, da mi boste vseeno pojasnili nekaj stvari. Lansko leto sem prvič na ginekološkem pregledu dobila izvid PAP 3. Prej vsa leta od kar obiskujem ginekologa in to je od 18 leta starosti vsako leto redno, ni bilo nikoli nič, vedno negativno. Sedaj imam 33 let, nimam še otrok. Potem mi je ginekolog naredil biopsijo, izvidi so pokazali CIN I – CIN II (Izvid: glandularna erozija porcije, fokalno preraščena z blago do zmerno displastičnim parakeratotičnim epitelijem). Po nekaj mesecih sem šla še enkrat na odvzem brisa in je bilo negativno. Letos sem po šestih mesecih od zadnjega, na lastno željo, šla še enkrat na odvzem brisa in zopet je pokazal PAP 3. Po ponovni biopsiji je sedaj izvid CIN III (izvid: hudo displastičen epitelij na delu površine ekscidiranega koščka, ki se širi tudi v posamezne vratove cervikalnih žlez) in naredili mi bodo konizacijo. In ker so vmes dopusti, bo to šele septembra. Ginekolog mi je povedal kaj bo naredil, da mi bo tkivo izrezal z nožem, ne z laserjem, da bo izrezano tkivo poslal še na nadaljne preiskave. V redu. Povedal mi je, da me bo operiral pod popolno narkozo. In tukaj je moje prvo vprašanje, ker ko sem izvedela izvid in bila tam, se enostavno nisem spomnila vsega vprašati, rada bi pa dobila še nekaj dodatnih pojasnil. Ali se te operacije ne dela z lokalno anastezijo ali blokado? Vsaka operacija je rizik, sploh pa z popolno narkozo. Verjetno mi je omogočen pred posegom pogovor z anastezistom? Ja, moram povedati, da sem pri obeh odščipih močno krvavela. Pri prvem bolj, pri drugem manj. Rada bi tudi vprašala o virusu HPV. Do sedaj pri meni ni bilo govora o tem virusu, me pa zanima, kdaj se to pokaže? Bi se to videlo že sedaj, pri dosedanjih priskavah, ker ginekolog mi ni nikoli rekel, da imam kakšne bradavice. Kako je s tem? Rada bi, da mi poveste svoje mnenje na splošno, glede na izvide, posledice posega so pa verjetno več ali manj takšne kot jih imajo druge. Meni je sicer ginekolog rekel, da ne bo nobenih posledic, tudi z nosečnostjo in porodom ne. Kako pa je s spolnimi odnosi po operaciji, oziroma koliko časa ni priporočljivo imeti spolnih odnosov? Teden, dva? Več?

Za pojasnila, odgovore in še kakšen nasvet povrhu se Vam v naprej zahvaljujem.

Lep dan, Beti

Draga Beti,

displazije, kakor imenujemo spremembe povrhnjice materničnega vratu se običajno “razvijajo počasi”,nekaj let ali celo desetletij, redko pa tudi na hitro, vsaj sumimo tako, ker se včasih dogajajo tako kot pri vas, da je dolgo vse negativno potem pa nenadoma “trojka” ali še kaj več. Seveda vemo tudi to, da je diagnoza odvisna od številnih “členov v verigi” ugotavljanja sprememb in če samo en člen odpove, lahko diagnozo zgrešimo oziroma jo postavimo pozneje kot bi bilo zaželeno. Naj jih na hitro naštejem: Pregled v “spekulih” (na oko), odvzem brisa (pravilna lokacija, pravilen način, takojšnje fiksiranje), kolposkopija (pogled pod lupo s 3-40x povečavo), odščip na pravem mestu, pregled brisa pod mikroskopom, pregled tkiva pod mikroskopom…..Potrebnih je torej kar nekaj kompetentnih, sicer običajno rutinskih postopkov in opravil vendar…..kot rečeno….tudi zdravniki smo ljudje in nismo nezmotljivi. Ob upoštevanju dejstva, da se tudi povrhnica materničnega vratu pod različnimi vplivi ne spreminja le v smeri “raka” temveč se tudi sama “zdravi” je težko pri posamezni pacijentki povedati, kaj je razlog za taka “nihanja” v stopnji sprememb, kot jo opisujete vi. Lahko gre za biološka nihanja, ki so povsem možna, lahko gre za “človeški faktor” pri odvzemu…kdo bi vedel.
Kar zadeva poseg konizacijo o njej praktično veste že vse. Nujnost posega pri CIN III je majhna v smislu “takojšnje reakcije”, torej je čakalna doba 1-2 meseca povsem sprejemljiva. Narkoza pri tem posegu ni nujno splošna, lahko se dogovorite za prvodno, torej spinalno anestezijo, ki omrtvi spodnji del telesa. Stranski učinek te oblike analgezije je običajno glavobol po posegu, ni pa nujno in tudi proti tem težavam dajemo zdravila. Po posegu običajno ni večjih krvavitev, ker se rana zašije, pač pa je tipična lahko močna krvavitev 7. ali 8. dan po posegu, ko “odpade odmrli del tkiva”, ki nastane zaradi “tesnega šivanja”. To se zgodi v cca 10% primerih in pri teh je potrebna ponovna kratka hospitalizacija in včasih ponovno dodatno šivanje. Spolne odnose odsvetujem 2-3 tedne, popolnoma pa se rana zaceli v 6 tednih. Do popolne “rehabilitacije” povrhnjice materničnega vratu, tako da je učinek operacije možno preveriti z brisom PAP, pride šele po 3 mesecih, tako da je prejšnja kontrola brisov takorekoč “pretiravanje” brez smisla, ker po obnovi povrhnjice celice še nekaj časa niso “zrele”, lahko dajo pred pretekom 3-4 mesecev lažen “vtis”, da spet ni vse v redu. Citolog namreč mladih normalnih celic ne more ločiti od blago spremenjenih “bolnih”.
Kar zadeva HPV bi se okužba prav lahko ugotavljala že prej in tudi zdaj vendar to ne spada v standard postopkov pri nas. So sicer določena priporočila, vendar zanje ni ustreznega finančnega kritja, ker je preiskava draga in za zdaj kakršenkoli izvid še ne vpliva na postopke, torej samo ugotovitev prisotnosti “onkogenih tipov” HPV ne spremeni že tako povečane stopnje “opazovanja na 6 mesecev” po konizaciji. V bodoče pa se obeta celo možnost “zamenjave brisa po Papanikolau” za bris na prisotnost HPV, kar se ponekod v ZDA in v bogatih državah s pretežno privatno medicino že počne (za zdaj z raziskovalnimi motivi in v privatnih ustanovah). O prisotnosti okužbe pa lahko sklepamo tudi iz brisa PAP, če citolog v preparatu opiše prisotnost “koilocitov”, to so s HPV tipično spremenjene celice povrhnjice materničnega vratu. Prisotnost bradavic sploh ni nujna, saj so spremembe lahko mikroskopsko majhne oziroma se sploh ne kažejo v obliki bradavic.
Posledice posega so res običajno zanemarljive, so pa sorazmerne z “obsegom operacije oziroma s količino izrezanega tkiva”. Pri ženskah, ki ne načrtujejo več otrok smo bolj “smeli” in preventivno raje odrežemo malo več, obratno pa naredimo pri takih, ki še načrtujejo potomstvo, s tem pa se zavedamo, da včasih ne uspemo celotne spremembe odstraniti in je potem poseg potrebno ponoviti, dopolniti z laserjem ali pogosteje kontrolirati in po nekem intervalu ponovno ukrepati….skratka, ni čisto res, da posledic “ne more biti”. Posledice so redke in jih lahko vzamemo v zakup ob nevarnosti, da se iz sprememb lahko razvije rak.