Pozdravljeni,
prosim za mnenje in nasvet.

Kratka anamneza:
– decembra 2010 resekcija uterus bicornis – po Strassmanu (dr. Tomaževič)
– novembra 2011 – 1. nosečnost se konča v 9. tednu s SS, za tem ugotovljen septum v maternici
– april 2012 – histeroskopsko odtsranjen septum v maternici (dr. Tomaževič)
– podedovane policistične ledvice, ledvična funkcija zaenkrat popolnoma ohranjena

Sedaj sem v 2. nosečnosti, noseča sem 26t2d. Zaradi anamneze imam že napovedan carski rez, najkasneje z dopolnjenih 38. tednom.
V 10. tednu so mi diagnosticirali gestacijski diabetes, ki ga zelo uspešno uravnavam z dieto. Sicer nosečnost poteka brez težav, dosedaj nimam nobenih posebnih težav s krči, krvavitvami, ipd.

V tem tednu sem imela redni pregled:
– plod normalne velikosti in teže,
– MV 27mm,
– posteljica leži deloma čez ustje
– urejen pritisk, sladkor, hemoglobin in urin BP.

Moja ginekologina mi je omenila, da bi čez 2 tedna (pri 28 tednih) dobila deksametazon.

Moje vprašanje je: zakaj bi mi Deksametazon devali preventivno – je to smiselno glede na mojo anamnezo? Ginekologinja mi je omenila, da jo skrbi možnost prezgodnjega poroda zaradi moje maternice – ker je šivana. Ampak mene skrbijo stranski učinki – zmanjšana delitev celic pri plodu (predvsem vpliv na ledvice, ker že tako obstaja 50% možnost, da je otrok podedoval policistične ledvice).

Ne vidim razloga da mi dajejo deksametazon, razen če dobim znake prezgodnjega poroda – ali dejansko obstaja možnost da zaradi moje maternice poroda ne bo možno zadrževati tako dolgo, da se v tem času da deksametazon?

Prosim pomagajte mi z nasvetom, rada bi bila toliko informirana, da lahko pripomorem k pravilni odločitvi zame in za mojega otroka.

Hvala in lep pozdrav.

Spoštovani,

mislim, da pravilno razmišljate in da povsem profilaktično dajanje steroidov ni primerno. Če bi se zgodilo karkoli, kar bi kazalo na začetek poroda, imamo 95% možnosti, tak porod ustaviti vsaj za 48 ur, kolikor potrebujemo za uspešno uporabo steroidov kurativno, torej, indicirano, 80% uspešnosti pa dosežemo že po 24 urah. Če steroidov ne damo profilaktično torej zelo malo tvegamo, navsezadnje pa učinek ugasne približno po 2 tednih, kar toliko bolj zmanjša vrednost profilaktične uporabe teh zdravil in povečuje njihovo vrednost, kadar so potrebna.

Spoštovani,
hvala za vaš odgovor v zvezi z deksametazonom.

Zdaj sem že v 28. tednu. Posteljica še vedno leži delno čez ustje MV. Na eni izmed drugih tem v zvezi s podležečo posteljico sem prebrala vaš odgovor, da nosečnice s posteljico v celoti ali delno čez ustje MV v 28. tednu hospitalizirate. Lahko torej pričakujem skorajšnjo hospitalizacijo in za kako dolgo – konec koncev imam do PDP še 12 tednov?
Je možno, da moja ginekologinja razmišlja o tem da bi mi dali deksametazon preventivno zaradi diagnoze podležeče posteljice in strahu pred morebitno krvavitvijo zaradi katere bi bil potreben porod? Ali je v primeru krvavitve zaradi podležeče posteljice še vedno velika verjetnost da se zadrži porod 48 ur, da lahko deksametazon učinkuje?

Lep pozdrav.

Spoštovani,

kaj razmišlja vaša ginekologinja seveda ne vem, ampak pred prvo krvavitvijo hospitalizacija ni potrebna, prav tako je steroidi, sploh ne preventivno, saj se prva krvavitev takorekoč vedno ustavi, ne glede na njeno obilnost. Ob prvi krvavitvi pa se odmerijo steroidi, ker po prvi krvavitvi res ne moremo vedeti, kdaj bo treba nosečnost dokončati.

Spoštovani.

Stara sem 34 let. Prvic noseca, trenutno trajanje 27 tednov in 4 dni. Pred 9 leti imela Leetz, pred tremi leti laparoskopsko operacijo dveh intramuralnih miomov (en velikosti mandarine, drugi manjsi), v zacetku letosnjega leta diagnosticno histeroskopijo s tankim histeroskopom zaradi suma na pregrado, ki je potem ni bilo. V prvem tromesecju sem rahlo krvavela 3-4 dni, imela predlezeco posteljico do ustja, ki pa se je potem dvignila. Na morfologiji v 22. tednu maternicni vrat dolg 35 mm.

Pri 25 1/7 tednih sem bila hospitalizirana, zaradi nebolecih otrdevanj maternice. Ta so bila pred tem prisotna cca 14 dni in se stopnjevala. Na koncu so bila ze veckrat na uro, zato sem se odpravila k zdravniku. V bolnici so bila ze na nekaj minut. Ob hospitalizaciji ugotovljena dolzina vratu 28 mm in lijak 7 mm. Uveden magnesol, buscopan, naknadno se estima. Otrdevanja so bila prisotna, ko sem lezala na hrbtu (zaznal jih je tudi ctg), na boku ne. Sedaj jih ne cutim vec.

V bolnisnici mi imajo namen dati dexametazon. Prebrala sem vse vase odgovore (v katerih treh primerih bi vi dali d. v 28 tednu – razpok, nepojasnjena krvavitev, izginul vrat ter da bi vsaj trikrat merili vrat, da se ugotovi trend). Po hospitalizaciji mi niso vec merili vratu, naj bi ga ob odpustu in po dexamethazonu (!). Izrazila sem pomisleke, predvsem ta, da po 14 dneh ucinki izvenijo in da ob morebitnem kasnejsem porodu lahko ne bo vec ucinka. V bolnisnici trdijo, da to ne drzi. Da so nekoc ponavljali dajanje dexam., da pa so sedaj smernice, da tega ni potrebno ponavljati. Iz vasih odgovorov in tudi tuje strokovne literature na spletu izhaja nasprotno. Sama bi najraje videla, da bi spremljali, kaj se dogaja z vratom, vendar kot sem razumela, lahko izbiram med tem, da mi dexam. dajo v 28. oz. 29. tednu ali ga zavrnem.

Hvalezna bi bila za kaksen vas nasvet, komentar.
Ob taksnih nasprotujocih si informacijah in principu “vzemi ali pusti” sem namrec zaprepadena.

spoštovani,

včasih imam občutek, kot da se v zvezi z uporabo (zlorabo) steroidov pri nosečnicah borim proti mlinom na veter. Načina dela zdravnikov, ki imajo “utečen sistem”, ne glede na to ali je ta optimalen ali ne, pa boste kot pacientka zelo težko spremenili. Iz tega lahko dejansko sledi le opcija “vzemi ali pusti” (take or leave). Moje stališča glede obravnave nosečnice in nosečnosti pri domnevno kratkem MV poznate. Tudi moje stališče do steroidov, ki so pod pogoji kritične presoje in smiselne uporabe zelo koristna zdravila, poznate. Torej vam težko rečem, kako uveljaviti moje videnje te problematike s “politiko obravnave nosečnic” na vašem koncu Slovenije. Lahko tvegate in steroide začasno odklonite ter se sami angažirate okrog nadzora sprememb na vašem MV, potem pa se ob pomembnem poslabšanju stanja vrnete v sistem in takrat sprejmete steroide ali pa greste uspešno “skozi” brez steroidov, če pridete do 34 tednov brez njih. Drugega vam žal ne znam svetovati. Moj namen nikoli ni bil preprečiti uporabe steroidov ampak le njihova racionalna in kritična uporaba.

Spostovani.

Hvala za odgovor. Bi prosila, ce lahko pokomentirate se danasnje stanje in predvidene ukrepe.

Dexam. mi je nekako uspelo odloziti do pregleda, ki je bil danes, pri 28 t in 5 dni. Stanje: porcija krajsa (zaradi leetz), dolzina vratu 23 mm (pri 25 t in 2 dni je bila 28mm in lijak 7mm), lijaka ni vec. Odspodaj, pri otipu vrat zaprt. Da je vrat zmehcan, so omenili ze zadnjic, danes ne vec, verjetno pa se vedno velja? Glavicna vstava, glavica zelo nizko.

Ker se vrat krajsa, so ponovno predlagali dexam. Ponovno sem izrazila pomisleke o trajanju ucinkovanja (da ne bi rada, da bo cez 14 dni potrebno dajati novo dozo oz. da bo ucinek do 34. tedna izvenel). “Pogodili” smo se, da bi dobila dexam. cez 10 dni. Tudi glede tega ukrepa imam rahle pomisleke, saj se mi 23 mm in po novem brez lijaka, ne zdi tako slabo stanje. Tukaj sicer pravijo, da je kriticna meja 25 mm. Se pa po drugi strani bojim, da bi prislo do najhujsega, ko bi bila doma in ne vec v bolnisnici ter ne bi utegnili zadrzati poroda. Mogoce, bi cez 10 dni, preden bi mi dali dexam. vztrajala pri predhodnem pregledu? V zvezi s tem se pa bojim prepogostih pregledov, v smislu, da ne bi kaj sprozili. Moti me namrec, ker je pred vsakim UZ se rocni pregled. Odprtost odspodaj se lahko tudi preveri z vaginalnim UZ? Potem razen zmehcanosti vratu rocni pregled ne razkrije nobenih drugih podatkov, ki jih ne bi ze vaginalni UZ?

Malo sem zasla z vprasanji. Temeljno pa je, ali je ob danih podatkih smiselno sprejeti dexam. ali vztrajati na se enem predhodnem pregledu.

Hvala za vas trud in cas. Lepo pozdravljeni!

Spoštovani,

takole se počutim skoraj, kot bi dajal navodila nekomu, kako naj operira slepič na Marsu. Vaš MV se sicer zelo malo krajša, ampak mogoče niste opazili, jaz pa sem, da ste med tem noseči skoraj 29 tednov! Ponavljam, da je krajšanje MV fiziološko dogajanje skozi celotno 3. tretjino nosečnosti in podatek o dolžini MV 15 mm pri 23 tednih niti približno ni enak kot 15 mm pri 29 tednih! Vaš MV pa je še vedno dolg 23 mm kar je naravnost fantastično! Od kje ideja, da bi vam grozil porod pri dolžini MV pod 25 mm, čeprav res takšno mejo omenjajo pri dvojčkih, pa mi ni jasno! Po 29. tednu jaz steroidov ne bi dajal niti sprejel, preden se MV ne skrajša na vsaj 5 mm, niti minute prej. Pri 32 tednih in mirni maternici pa niti ob 5 mm MV steroidov ne bi sprejel razen, če bi prišlo ob tem še do odtekanja plodovnice, izločanja veliko sluzi ali krvave sluzi oziroma ob krvavitvi, kar bi vse nakazovalo bližino poroda. Kar zadeva nadzora nad dogajanjem na MV bi sam uporabil zgolj spekula + UZ. V spekulih bi videl nožnični del MV in ob razprtju spekula bi posredno lahko preveril tudi mehkobo MV, ki je pokazatelj dozorevanja MV, z UZ pa lahko dobro izmerimo in preverimo globljo strukturo MV. Za tipanje, zlasti pa vsakokrat, torej res ne vidim tehtnega razloga.

Pozdravljeni!

Hvala za dosedanje odgovore. Ponovno bi imela vprasanje, sedaj povezano z Estimo, da ne ponavljam celotnega opisa mojega stanja, bi ga postavila kar pod to temo, ce lahko.

Trenutno sem v 35 in 4/7 tednu, brez zdravila za pljucka. Porcija skrajsana, UZ vratu ni bil narejen. Par otrdevanj na dan prisotnih.

Zanima me, do kdaj si se vstavljati Estimo (sedaj si jo 2x 300 na dan) in ali je potrebno postopoma zmanjsevati dozo.

Hvala za odgovor in lepo pozdravljeni!

mislim, da z Estimo lahko prenehate, za boljše počutje pa to naredite postopoma v 3 ali 4 korakih, recimo vsaka 2 dni za en vložek manj.

Pozdravljeni.

Imam probleme s prepotenostjo ponoči oz. ko se zbudim v zgodnjih jutranjih urah in s hirzutizmom. Zanima me, lahko dexamethason 1mg negativno vpliva, če bi mogoče ravno v tem času prišlo do nosečnosti? Prosim vas, če mi lahko razložite, kako deluje dexamethasonski test (2 tabletki zvečer in odvzem krvi naslednji dan) – določanje kortizola po 1 mg DMT, kar mi je naročila endokrinologinja.
Vzela bi ga ravno nekje na sredini ciklusa, ko bi mogoče lahko bila ravno ovulacija. So pa ciklusi zelo neredni. Ker bi resnično rada zanosila in je zaradi mojega hormonskega stanja vsak ciklus zame dragocen, razmišljam tudi v smeri, če mi mogoče kar zavrnila ta test. V prilogi k zdravilu namreč piše, da se odsvetuje jemanje v prvih 3 mesecih nosečnosti, saj zavira intrauterino rast otroka. Tako, da bi se temu rada izognila. Lepo prosim, če mi lahko malo pojasnite, kako deluje ta testi in ali bi imelo kakšen negativen vpliv na nastajajoči Graafov folikel oz. rumeno telesce. Pomisleke imam glede morebitnih stranskih učinkov. Verjetno so vam znani morebitni odzivi oz. reakcije nosečnic, ki so prejele sicer večjo dozo tega z injekcijami. Vem, da moje stanje ni primerljivo s pozno ali zgodnjo nosečnostjo, pa vendar me skrbi. Za odgovor se vam zahvaljujem.

Zaradi enega odmerka dexametazon morebitna nosečnost ne bo ogrožena, pa tudi ovulacije ne bi smel zavirati oziroma modificirati. Test se opravlja tako, kot piše na tej strani (angleščina) in zaradi pomanjkanja časa, poskusite najprej sami razvozljati, za kaj gre:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003694.htm