Pozdravljeni,

Stara sem 37 let in noseča 35t, 3 dni. Datum poroda 1.2.2010 (popravljen v 11 tednu iz 7.2., zadnja m 3.5.2009). Prvi otrok rojen s CR (čelna vstava), 4100g, 55cm.

Zaradi povečanih jetrnih encimov sem bila iz lokalne porodnišnice dne 10.12. prestavljena na E oddelek v porodnišnici Lj. Vrednost pri odpustu iz lokalne porodnišnice S-AST: 5,83, S-ALT: 9,31 (testi za ŽK niso bili narejeni). Počutje ves čas dobro, če odmislimo srbečico kože. CTG, UZ in ostali izvidi v mejah normale, testi za hepatitis negativni, pritisk ves čas normalen (od cca 110-135/70-80). Prejeta terapija Ursosan in dexamethazon.

Na oddelku za PN v Lj prvi izvid z dne 11.12.: S-AST: 4,90, S-ALT: 7,75, ŽK: 27

Dne 14.12. ŽK narastejo na 32. Terapija: namesto ursosan, ursofalk.

Izvid z dne 18.12.: S-AST: 4,88, S-ALT: 7,27, ŽK: 22. Ostali izvidi, CTG, UZ, rast in stanje ploda… v mejah normale.

Na podlagi zadnjega izvida sem bila odpuščena domov in naročena v PDC 24.12. – izvid S-AST: 3,17, S-ALT: 5,38, ŽK: 23. Ostalo vse v mejah normale.
Naslednji izvid iz PDC z dne 30.12. S-AST: 2,13, S-ALT 3,30, ŽK:50.

Ker včeraj izvida za ŽK še ni bilo, sem bila odpuščena domov in naročena v torek, 5.1. v ambulanto za nosečnice KOP GK.

Danes zjutraj sem klicala za izvide in so me zaradi povišane vrednosti ŽK napotili k mojemu ginekologu, da zmeri pretoke. Ti so bili 0,67, CTG je bil dober, opaziti je le kalcinacijo posteljice v mejah normale. Pritisk 132/80. Zaradi bistvenega povečanja ŽK, me je G napotil v porod. LJ (po dogovoru z dežurno zdravnico). Ta mi je ob sprejemu dejala, da moje stanje ni tako kritično, da bi bila potrebna hospitalizacija in da mi testov med prazniki ne bodo ponavljali. Po posvetu sva se dogovorili, da pridem ponovno v Lj v nedeljo, 3.1., za sprejem, teste pa bodo ponovili v ponedeljek. Če bi se mi stanje poslabšalo (npr. ne bi čutila otroka, slabost…) pa seveda pridem takoj nazaj.

Naj povem še, da imam gastacijski diabetes (diagnoza 22.10.), zjutraj 4E inzulina od 17.11., drugače le dieta (sedaj kombinirana z jetrno oz. žolčno). Sladkor imam urejen, plod pa je večji.
Srbečice ja manj, pojavlja se pretežno le še na obrazu (tudi sicer – “izven” nosečnosti – pa imam po celem telesu občutljivo in suho kožo).

Opravičujem se za precej dolgo sporočilo. Zanima me še vaše mnenje v zvezi z mojim primerom, saj sem resno zaskrbljena, da nisem z današnjim odhodom domov ogrozila zdravje otroka. Ali se lahko stanje do nedelje bistveno in predvsem nenadoma poslabša? Kakšna je kritična vrednost ŽK, da je ogroženo zdravje otroka in/ali nosečnice?

Najlepša hvala za vaš odgovor in vaš čas. Ker ne bi rada, da bi G ali sprejemna zdravnica videla, da zaradi njunih različnih mnenj glede hospitalizacije sprašujem še za tretje mnenje, vas prosim, da mojega sporočila ne objavite na forumu.

Še enkrat hvala,
Maja

Spoštovani,

omenjena zdravnica je zelo skrbna in vestna ter imam z njo zelo podobne poglede na večino problematike z našega področja, zato tudi javni odgovor ne bo sporen. Tudi vaše skrbi vsi vpleteni razumemo. Žal je edina dilema ob nosečnostni hepatopatiji, kdaj nosečnost zaključiti, odločitev pa le redko pade na osnovi absolutnih vrednosti ŽK temveč na osnovi celokupne slike jetrnih testov ter bolj kot ne dinamike dogajanja. Pri vas takšno določitev zapleta deloma še diabetes, ker so otroci ob slabše urejenem diabetesu lahko ob enaki starosti manj zreli kot vrstniki zdravih nosečnic. Če bi se močno poslabšala srbečica kože, če bi postali rumeni ali če bi se za večkrat v kratkem času dvignile vrednosti jetrnih encimov in/ali ŽK, bi vsekakor nosečnost zaključili, bolnišnica sama po sebi pa problema ne rešuje. Mislim, da boste v začetku delovnega tedna sprejeti na oddelek PN, kjer se bodo verjetno tudi v kratkem odločili za dokončanje nosečnosti. Domnevam, da boste ponovno rodili s CR.

Pozdravljen!

V 35. tednu nosečnosti me je ginekolog zaradi občasne bolečine v zgornjem delu trebuha poslal na odvzem krvi za jetrne teste. Vrednosti v izvidu so bile naslednje (K-erci 3,90, K-hb 114, K-ht 0,332, K trombociti 180, S-AST 0,65, S-ALT 1,05, S gama GT o,44 S sečnina 2,2, S kreatinin 52, OGF več kot 90). Čez dva dni sem ponovno oddala kri. Rezultati : K-erci 3,87, K HB 115, K Ht 0,330, MCV 85,4, MCH 29,7, Mchc 348, K trombocitov 190, S-AsT 0,78, S Alt 1,33, S gama GT 0,43, S sečnina 1,9, S kreatinin 52 in OGF več kot 90.

Dobila sem napotnico za porodnisnico,kjer so me prejšnji petek (5.2) obdržali. V tem času so mi odvzeli kri za jetrne teste le ob sprejemu in se dva naslednja dneva. Glede na skope informacije,ki sem jih dobila, bi se naj encimi se nekoliko povišali, ni pa mi znano za koliko. Od ponedeljka mi do včeraj zvečer jetrnih encimov več niso preverjali. Žolčnih kislin pa mi v vsem tem času hospitalizacije niso preverili niti enkrat. Zdravnik je sicer rekel, da mi bodo odvzeli kri za preverjanje ZK, vendar je potem na to pozabil. Tako moram sedaj čakati na odvzem te krvi do torka, ker takrat pošiljajo v Ljubljano.

V času hospitalizacije mi tako z izjemo prvih dveh oz. treh dni delajo le ctg (UZ je bil narejen le ob sprejemu) ,merijo pritisk in telesno temperaturo. Vse navedeno bi naj bilo v mejah normale. Sicer se dobro pocutim, nimam srbecice. Jemljem Maxitrol kapljice zaradi vnetnega ušesa. Imam pa sladkorno in jetrno dieto. Sladkorno dieto imam pravzaprav že skoraj ves čas nosečnosti in sem pridobila skupno 5kg. Sem pa zdaj v času hospitalizacije 2 kg izgubila. Sicer nimam nobene druge terapije.

Zadnja dva dneva opažam, da se je otrokov ctg malo spremenil. Prej je bil v intervalih od nekje 120 do 170, sedaj pa nekje od 140-160. A je to lahko znak, da bi bil otrok v stiski ali pa je taka sprememba normalna (danes zacenjam s 37. tednom nosečnosti).

Zanima me tudi ali je običajno, da mi glede na že več kot teden dni trajajočo hospitalizacijo niso naredili testa za ZK, jetrnih testov pa mi tudi niso delali od ponedeljka do včeraj zvečer, ko so jih naredili na mojo pobudo? Dinamika visanja oz. nizanja jetrnih encimov mi ni znana. Na vprašanje koliko je varno cakati na odvzem krvi za ZK do torka, potem pa se čakati na izvid, sem dobila zdravnikov odgovor (citiram: “Kaj pa se lahko zgodi? Se bojite, da bi rodili Kitajcka?” ). Glede na to, da sem bila hospitalizirana pred več kot enim tednom zaradi povišanih jetrnih encimov in da me ne spustijo domov niti za vikend, smatram, da zaradi težav z jetrnimi encimi in morebitnih težav z ZK pri otroku in meni vendarle lahko nastane skoda in se mi odgovor zdravnika ne zdi primeren.

Prosila bi za vase mnenje kako pogosto se preverja jetrne encime in v kakem času od trenutka hospitalizacije bi bilo potrebno narediti se teste za ZK. Prav tako me zanima ali sprememba srčnega utripa otroka nakazuje kaj nezazeljenega. Najlepša hvala za vas odgovor in lep dan.

Spoštovani,

imate sicer blago zvišane jetrne encime GOT in GPT, ki pa drastično ne naraščajo. Trombociti niso prenizki, pa tudi koža vas ne srbi, zato domnevam, da ŽK niso zvišane. Čeprav za kompletno oceno jetrne funkcije manjka še alkalna fosfataza, se mi zdi, da hujše prizadetosti jeter pri vas ni. Mislim, da torej lahko počakate na kontrolo vseh potrebnih parametrov v začetku naslednjega tedna. Sprememba plodovega utripa je povsem znotraj normalnega razpona in ne pomeni nič v smeri ogroženosti.