Pozdravljeni,

Zanima me vaše mnenje o naslednji zadevi:
Naš 4-letnik se že kakšen teden ne počuti dobro. Toži o bolečinah v trebuhu. Enkrat je tudi bruhal. Nasplošno zgleda utrujen.
Včeraj dobi nizko vročino 37.5. Po pogledu v žrelo vidimo ogromne mandlje. Bezgavka na vratu(v kotičku čeljusti) na desni strani je zelo povečana. Pravi da ga boli glava.
Po pogledu v otroške zdravstvene knjige posumiva na infekcijsko mononukleozo. Peljemo ga h njegovi zdravnici. Posluša ga, pretipa trebuh – pravi da je normalno. Pogleda v žrelo – pravi da je vneto, bezgavke povečane. Naredi mu strep test – pozitiven. Dobimo Ospen in smo že na poti domov.

Ko se vozimo domov se sprašujemo: Ali je to vsa diagnostika ki jo otrok potrebuje? Ali bi bilo potrebno pogledati tudi krvno sliko? Ali je možno da je streptokokna angina samo posledica infekcijske mononukleoze?

Za odgovor se vam vnaprej zahvaljujem
Lep Pozdrav, Miha

Streptest je lahko pozitiven le takrat, ko so na mandljih prisotni streptokoki, ki povzročajo angino (in v nekaj redkih primerih nosilstva, vendar ne v vašem primeru, ko ima otrok znake angine).
Ne vem, kako ste prišli najprej do diagnoze inf.mononukleoza, ko pa je navadna angina dosti bolj pogosta in ima popolnoma enake znake kot inf.mononukleoza. Med njima razlikujemo s streptestom, kri pa nam v prviih dneh bolezni čisto nič ne pove.
Kako naj bi bila streptokokna angina posledica inf.mononukleoze? Tega ni. Lahko pa potekata obe istočasno, tudi v izjemnih primerih.
Streptest je edina primerna in nepogrešljiva diganostika v tem primeru. Odvzem krvi bi bilo nepotrebno mučenje otroka.

Pozdravljeni.
Že dalj časa želim nekaj vprašati. Enkrat ko je bil otrok bolan, ga je pogledal pediater (ne naša), ki mi je na vprašanje, ali ne bi bilo dobro narediti strep. testa odgovoril, da je to brezveze, ker je lahko povzročitelj kaka druga bakterija, ki je ta test ne odkrije. Ali je torej pri drugih bakterijskih vrstah slika grla in ostalih simptomov drugačna ali podobna streptokokni angini? Če se naredi test in se zaradi negativnega rezultata okužba ne zdravi z AB, ali so lahko kasnejše posledice nezdavljenja, kot so pri s. angini?
Upam, da to ni neumno vprašanje. Hvala.

Glede na to, da je 90% angin virusnih, skoraj 10% streptokoknih in le morda kakšen odstotek tistih, ki bi jih hipotetično povzročale druge bakterije (ki pa bi dajale tudi drugo klinično sliko), je ta pomislek brezpredmeten.
Če bi bil streptest negativen, klinični znaki pa govorijo, da to ni virusno, potem itak vzameš kri. Če pa je step pozitiven, ni več kaj iskati. To je streptokokna angina.

Bom še dodala, da se izjemno lahko zgodi, da poteka streptkokna angina sočasno z inf. mononukleozo. V tem primeru je strep pozitiven in itak zdraviš streptokokno angino. Kako pa potem vemo, da je še nekaj zraven? Ker otrok v treh dneh ni še zdrav, potem pa čakamo, da so protitelesa pozitivna (hiter monotest, ki je običajno pozitiven v 10-.14 dneh po začetku bolezni, najhitreje sem videla v 5. dneh po začetku).

Lahko se samo malo priključim
Moj sin je v vrtcu imel zlo pogoste angine (potrejne z birsom), potem v šli se je to malo umirilo.Enkrat poleti ko je bil star 6 let pa je začel jamrati da ga boli grlo in smo malo počakali ker še ni bila vrčina tzaskrbljujoča.Po 3 dne smo šli k dežurnemu ker ga je grlo zelo bolelo, dobili seveda Hiconcil ki pa ni pomaga, šli nazaj k pediatru ki mu je vzel bris gla ki je bil pozitivne in je dobil OSpen.Ker smo že to velikokrat prebolevali sem vedel ada mora po cca. 2 do 3 dneh iti na bolje.Pa ni bilo, grlo ga je še kar bolelo, vročina visoka, otrok apatičen, samo spal bi, jedel nič in sem po treh dneh šla k dežurnemu ker je bila nedelja in kje bil pač en zdravnik ki ga je pogledal in rekel da tu pa on ne bi nič, naj gremo v bolnico na infekcijski oddelek.Fant je bil res bogi, čist shiran.V bolnici Celje (vsak jim čast) zelo prijazni, zelo so se zavzeli.Tako so ga sprejeli, mu naredili veliko krvnih testov, pregled urina…Dobil takoj infuzijo, oz.najprej Amoksliklav intravenozno, potem še infuzijo in ko se je zbudil po dveh urah, je bil kot novi, (dobil še svečko),Vročina mu je padla, začel se je pogovarjat, piti, malo je pojedel.No zdaj sem bila malo dolga.Čez cca. 5 dni smo dobili potem domov izvide, da je preboleval angino in sočasno inf.mononukleozo.Potem pa sva hodila še na infuzije cel teden, ker je bil tak shiran.Kar dolgo časa je rabila (cca. 1 meseca) da je čist prišel k sebi, začel jesti normalno,se gibati.Ker je bil ob vsakem naporu zadihan in ga je bolela vranica.Tak da smo mi imeli to smolo da smo prebolevali oboje hkrati.Mi je bilo v bistvu takoj čudno ko mu ni bilo po Ospenu drugi dan nič bolje (ker ponavadi mu je Ospen prijel že drugi dan),Tako da boste videla, če mu po Ospenu ne bo tretji dan nič bolje, potem je možnost za inf.,mon, samo ker kolikor vem je to virusno in itak antib,ne pomaga.Se opravičujem ker sem se razpisala.

Pozdravljeni,

Tanč , hvala za hiter odgovor. Ja, vem, to idejo z mononukleozo smo dobili, ko smo prebrali opis simptomov v knjigi. Mislili smo da kar vemo kaj mu je, pa očitno ni bilo tako.
Strinjam se, da ima mali očitno angino, in da je zdravljenje potrebno. Šli bomo korak po koraku in se s problemi ukvarjali ko bodo dejansko nastali.
Trenutno nam največ problemov povzročajo ogromni mandlji, zaradi katerih ponoči smrči, težko diha in se prebuja. Mandlje ima vedno velike, vendar mu probleme z dihanjem povzročajo le ob prebolevanju infektov. Potem se vrnejo na manjšo velikost.
Ali mu lahko še kako pomagamo da bi bilo dihanje ponoči lažje v teh dneh ko je bolan? Po nasvetu ORL mu nos redno izpiramo z fiziološko.

Hvala in LP, MIha

Tu bom samo dodala, da ste imeli izredno srečo, da otrok ob inf. mononukleozi ni odreagiral s t.i. amoksicilinskim izpuščajem. Če namreč otroka, ki ima inf.l mononukleozo napačno zdravimo z amoksicilinskim antibiotikom (Hiconcil, Amoksiklav), se najpogosteje pojavi grd in trdovraten izpuščaj.

AMpak opis je isti za angino:=)
Tudi povečani mandlji se morajo zmanjšati v dnevu ali dveh, enako kot mora pasti tudi vročina. Če torej v 48 urah po uvedbi zdravljenja ni odgovora, morate nazaj. Ni pa drugega podpornega zdravljenja za povečane mandlje. Američani dodajajo kortikosteroide za take primere, pri nas tega (še) ni in mogoče je tudi bolje tako.