Pozdravljeni,

Pred dvemi leti sem poizkusil Cymbalto zaradi postherpetične neuralgije. Takoj po dveh dveh dnevih je sledil popoln razpad sistema. Huda tesnoba, nespečnost, paranoja, psihomotorna agitacija (občutek kot, da bi rad izlezel iz kože, nemogoče je bilo stati, ležati al sedeti na miru), nihanja razpoloženja.

Od takrat me še vedno spremlja tesnoba. Gre za občutek, da je nekaj zelo narobe in strah me je brez razloga. Življenje je drugače zelo v redu in nimam težav z zdravjem, družino, službo, odnosi ipd. tako, da ni nobenega razloga za tesnobo.

Psihiatrinja sumi, da je šlo za neko ne diagnosticirano cilklotimično motnjo (sem že pred tem imel nihanja razpoloženja, ki pa niso bila tako problematična, da bi poiskal strokovno pomoč), kar je povzročilo tak odziv na antidepresive. Od takrat sem poizkusil vse možne serotoninske antidepresive, ki so stanje samo poslabšali, poizkusil sem tudi Trittco, mirtazapin, tianeptin, manjše doze kvetiapina in sulpirida. Psihoterapija in psihoterapevtski pristopi ne pomagajo.

Pomagal mi je šele Lamictal, razpoloženje je sedaj v redu in stabilno, ne pomaga pa preveč pri tesnobi. Zdravnica mi je nedavno predpisala tudi pregabalin za postherpetično nevralgijo, sem pa v navodilih prebral, da se uporablja tudi za generalizirano anksiozno motnjo.

Trenutno jemljem 200mg Lamictala in sedaj par dni nazaj smo povečali pregabalin na 2x75mg. Lamictal ne povzroča nobenih stranskih učinkov, pregabalin tudi zaenkrat dobro prenašam. Mislim da mi malenkost že pomaga proti tesnobi, če ne drugega spim veliko bolje. Neuralgija je malo bolje ne pa še v redu. Zdravnica več kot to ne želi predpisati ker jo skrbi interakcija med Lamictalom in pregabalinom. Moja psihiatrinja pa nima izkušenj s pregabalinom.

Zanima me, če je interakcija med zdravili res tak problem, glede na to da kombinacijo zaenkrat prenašam v redu, in kakšne so možne interakcije. Kolikor razumem gre lahko za možne kumulativne sedativne in kognitivne stranske učinke. Ampak če ti niso hudi, in obstaja realna možnost, da se kvaliteta življenja izboljša, je res tak problem povečanje pragabalina?

Res si želim rešiti zadevo po dveh letih, in ne vem kaj drugega bi še lahko poizkusil.

Pozdravljeni,

odziv ki ga opisujete po uvedbi duloksetina, je lahko skladen z izrazito aktivacijo ob antidperesivu, vključno z akatizijo, lahko pa tudi z mešano afektivno simptomatiko. Glede na predhodna nihanja razpoloženja in podobne odzive na druge antidepresive je sum vaše psihiatričnje na motnjo bipolarnega spektra vsekakor smiseln, čeprav diagnoze na podlagi opisanega ni možno potrditi.

Kar zadeva kombinacijo lamotrigina in pregabalina, med zdraviloma ni znane klinično pomembne interakcije. To pomeni, da eno zdravilo na drugega ne vpliva. Možni pa so seštevajoči neželeni učinki na osrednje živčevje, predvsem omotica, zaspanost, motnje koncentracije, upočasnjenost in motnje koordinacije. Zato je ob sočasnem jemanju potrebna previdnost, predvsem pri visokih odmerkih. Vendar, pri dobrem prenašanju te kombinacije ni kontraindikacije za poskus višanja odmerka. Seveda je pred tem potrebno oceniti ledvično funkcijo, druge dejavnike tveganja in morebitne neželene učinke.

Ker ste odmerek zvišali pred kratkim, bi bilo koristno počakati in oceniti učinek in prenašanje trenutnega odmerka, potem pa se skupaj z vašo psihiatrinjo odločiti za eventuelno višanje odmerka.

Lep pozdrav,

Daniela Fiket