S perimenopavzo označujemo obdobje, ki se začne nekaj let pred in eno leto po nastopu zadnje menstruacije, ki ji rečemo menopavza. Da lahko za žensko rečemo, da je v “menopavzi” oziroma “v meni”, kot se pogosto sliši v pogovornem jeziku, mora od zadnje menstruacije miniti najmanj eno leto. Zato menopavzo vedno določamo za nazaj. V obdobju perimenopavze delovanje jajčnikov postopoma usiha, zato pride do znižanja koncentracij spolnih hormonov, kar lahko znatno vpliva na življenje in počutje ženske.
Najbolj znana spolna hormona sta estrogen in progesteron in zlasti pomanjkanje estrogena najbolj vpliva na številne telesne in psihične spremembe, s katerimi se soočajo ženske, razlaga naša sogovornica Tinkara Srnovršnik, dr. med., spec. ginek. in porod. ter vodja Ginekoloških ambulant v ZD Ljubljana – Šiška.
Gre za življenjsko obdobje, ki ga morajo ženske sprejeti, dobra novica pa je, da jim pri tem ni treba trpeti …
Od česa je odvisna intenzivnost simptomov?
Čas nastopa menopavze je pri vsaki ženski drugačen in v največji meri pogojen z genetiko, zlasti s starostjo nastopa menopavze pri materi. “V Evropi je povprečna starost nastopa menopavze okoli 51. leta. Raziskave kažejo, da imajo kadilke večje tveganje za zgodnejši nastop menopavze v primerjavi z nekadilkami. Včasih lahko do (prezgodnje) menopavze pride tudi zaradi zunanjih dejavnikov, kot so operacije na jajčnikih, odstranitev jajčnikov, kemoterapija, obsevanje, povezujejo pa jo tudi s hormonskimi motilci,” razlaga naša sogovornica.
Tudi intenzivnost simptomov je genetsko pogojena, a le deloma. “Če ženska že prej trpi zaradi anksioznosti, depresivnosti ali nespečnosti, to lahko težave le še poglablja,” pravi dr. Srnovršnik.
Težave se zelo razlikujejo od ženske do ženske, med najpogostejšimi pa so:
- vročinski valovi (valunge) in nočno potenje, za katerimi trpi med 70 do 80 odstokov žensk in v povprečju izzvenijo v nekaj letih
- palpitacije
- glavoboli, lahko se poslabšajo migrenski glavoboli
- motnje spanja, nespečnost
- bolečine v kosteh in mišicah
- razdražljivost in tesnoba
- nihanje razpoloženja
- spremembe menstruacijskega ciklusa (krajši ali daljši ciklusi, spremembe v jakosti krvavitev)
- kopičenje maščobe okoli trebuha, porast telesne teže
- težave s koncentracijo, megla v glavi (t.i. brain fog)
Zaradi zmanjšane tvorbe kolagena se tanjšajo koža in mehka tkiva. Spolovilo postane suho in srbeče, pojavijo se bolečine in krvavitve pri spolnih odnosih, kar seveda lahko vpliva na kakovost partnerskega odnosa. Pride tudi do upada libida, napetosti v dojkah, občutka napihnjenosti, pogostega siljenja na vodo ter pogostejših vnetij nožnice in sečil.
Dolgoročno se poveča tveganje za izgubo kostne mase oziroma osteoporozo in patološke zlome kosti. Ateroskleroza je pospešena, kar poveča tveganje za srčno-žilna obolenja. Večje je tveganje za Alzheimerjevo bolezen.
“Približno polovica žensk ima motnje spanja in s tem povezano razdražljivost in/ali kronično utrujenost. Pri posameznicah, ki so nagnjene k depresiji, obstaja večja verjetnost za razvoj klinične depresije. Potem so tukaj še težave zaradi zmanjšane koncentracije in posledično nižje delovne storilnosti zaradi zmanjšane kognitivne sposobnosti žensk, kar je vse posledica upada koncentracije estrogena,” je še izpostavila dr. Srnovršnik.
Kdaj je posvet pri ginekologu v tem obdobju nujen? “Če so simptomi zelo moteči, je kvaliteta življenja zelo okrnjena in posameznica ne more več normalno vsakodnevno delovati, je smiselno obiskati ginekologa ali osebnega zdravnika, v primeru prevladovanja psihičnih težav tudi psihologa ali pa psihiatra. Posvet je nujen tudi, če se pojavi krvavitev po več kot enem letu od zadnje menstruacije. Takšna krvavitev namreč zahteva ginekološki pregled in izključitev resnih obolenj, kot je npr. rak maternice. Ženskam v perimenopavzi, ki še niso izgubile menstruacije, pregled svetujemo, če se pojavljajo neredne, pogoste in/ali močne krvavitve, ki lahko privedejo tudi do slabokrvnosti, ali pa pri krvavitvah po spolnem odnosu.”
Kdaj je treba jemati tako estrogen kot tudi progesteron?
Pri težavah v tem življenjskem obdobju je najbolj učinkovito hormonsko zdravljenje, ki je v Sloveniji dostopno v različnih oblikah. “Ženske, ki imajo ohranjeno maternico, morajo prejemati tako estrogen kot progesteron. Dodajanje progesterona v tem primeru ščiti sluznico maternice pred prekomerno debelitvijo in posledično hujšimi krvavitvami ali predrakavimi spremembami. Pri ženskah brez maternice zadostuje jemanje estrogena brez progesterona. Prva izbira pri menopavznem hormonskem zdravljenju so telesu identični hormoni, t.j. transdermalni estrogen (se nanese na kožo) v obliki pršila ali gela v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom. Progesteron ima ugoden, pomirjujoč vpliv na možgane, zato ga je zlasti pri nočnem potenju in /ali motnjah spanja smiselno jemati zvečer. Tveganje za krvne strdke je pri transdermalnih pripravkih v primerjavi s peroralnimi (tabletami) zanemarljivo,” razlaga dr. Srnovršnik, ki poudarja, da je pomembno, da se z menopavznim hormonskim zdravljenjem začne pred 60. letom starosti oziroma znotraj desetih let od zadnje menstruacije. “V tem primeru se dokazano zmanjša tveganje za srčno-žilna obolenja.”
Za nekatere ženske je hormonsko zdravljenje kontraindicirano (npr. po raku dojke) ali nesprejemljivo. V tem obdobju se tako lahko predpišejo nekateri antidepresivi, ki ugodno vplivajo na razpoloženje in nespečnost, na voljo pa je tudi zdravilo, ki ima neposreden vpliv na receptorje v termoregulacijskem centru v možganih in lahko zmanjša jakost in pogostnost vročinskih oblivov. Pri nekaterih ženskah je lahko učinkovito tudi kognitivno-vedenjsko psihoterapevtsko zdravljenje. Če so težave predvsem lokalne, na ravni nožnice in/ali sečil, je lahko učinkovito lokalno zdravljenje s pripravki estrogena ali prasterona.
So prehranska dopolnila učinkovita pri lajšanju težav? Za prehrano in prehranska dopolnila, kot so sojini izoflavoni, grozdnata svetilka (Cimicifuga racemosa), maca, izvleček hmelja, kitajska zelišča, ginseng, svetlinovo olje ipd. je po do sedaj znanih podatkih premalo znanstvenih dokazov o njihovi učinkovitosti in tudi varnosti, pravi dr. Srnovršnik.
Je treba pred hormonsko terapijo na pregled hormonov?
Ker koncentracije spolnih hormonov v času perimenopavze zelo nihajo, enkratne meritve koncentracij niso zanesljive. “Analize vrednosti hormonov so smiselne, kadar sumimo na prezgodnje popuščanje delovanja jajčnikov in prezgodnjo menopavzo, o kateri govorimo, če nastopi pred 40. letom starosti. V tem primeru gre za bolezensko stanje, ki ga je treba čim prej prepoznati in zdraviti. O hormonskih preiskavah je vredno razmisliti tudi pri ženskah do 45. leta, po tej starosti pa pogosto že lahko predvidimo, kakšni bodo izvidi oziroma rezultati ob izraženih simptomih nimajo več dodane vrednosti.”
Prvi simptomi, povezani z menopavzo, se lahko začnejo pojavljati že nekaj let pred zadnjo menstruacijo, zato je pomembno, da ženskam ginekolog prisluhne. “Določen delež žensk o svojih težavah še vedno težko govori in so mnenja, da je ‘pač treba potrpeti’, zato je tudi na nas, ginekologih, da ciljano usmerjamo pogovor. Prvi znak so pogosto spremembe menstruacijskega ciklusa zaradi upadanja koncentracij spolnih hormonov, od sprva krajših ciklusov do vedno daljših, z močnimi krvavitvami, ki lahko včasih vodijo tudi v slabokrvnost.”
Na perimenopavzo se začnite pripravljati že leta prej
Zdrav življenjski slog, ki ga je dobro ponotranjiti že pred perimenopavznim obdobjem, je nedvomno dobra naložba za prihodnost. “Prehrana naj bo uravnotežena. S starostjo je treba povečati vnos beljakovin, vlaknin in kompleksnih ogljikovih hidratov. Ob aerobni aktivnosti so priporočljive tudi vaje za moč in stabilizacijo trupa. Poskrbeti je treba za ohranjanje normalne telesne teže in higieno spanca ter obvladovanje stresa, ki je povezan s hormonom kortizolom, ki ob pomanjkanju estrogena poveča tvorbo inzulina, spodbuja lakoto ter vpliva na porast telesne teže in nalaganje maščobe okoli pasu.”
Perimenopavza se tiče celotne družbe
“Ženske menopavzo še vedno pogosto razumejo kot nekakšen konec ženskosti, bolezensko stanje oziroma kot obdobje, ko je treba v primeru težav potrpeti, ne pa kot naraven, biološki proces v življenju ženske. Posledično zato ne iščejo pomoči in imajo slabšo kakovost življenja. Nerazumevanje družbe in stigmatizacija tako v zasebnih sferah kot v delovnem okolju pripomoreta h kroničnemu stresu, kar lahko motnje spanja in razpoloženja še poslabša in poveča stresni odziv telesa. Pa smo spet pri povišanih koncentracijah kortizola, kar vpliva na kakovost spanca, raziskave pa kažejo tudi, da je pomanjkanje spanca lahko povezano z nekaterimi presnovnimi obolenji … Ženske, ki delajo pretežno v moških kolektivih, nam včasih potarnajo, da tam ni razumevanja za njihove težave in je stigma zato toliko večja. Kljub temu velja poudariti in je spodbudno, da je ozaveščenost tako strokovne kot laične javnosti o tematiki (peri)menopavze v zadnjih vedno večja.”
Problematiko menopavze na delovnem mestu, kjer je lahko zaradi različnih težav delovna storilnost zmanjšana, je v luči demografskih sprememb in staranja populacije treba gledati tudi širše, tako v družbenem, javnozdravstvenem kot gospodarskem kontekstu. “Po nekaterih ocenah je v perimenopavzi oziroma pomenopavzi več sto milijonov do milijarda žensk. V državah članicah OECD je več kot polovica žensk v obdobju peri- in pomenopavze še delovno aktivnih. Treba se zavedati, da lahko slabša kognitivna učinkovitost zmanjša delovno storilnost, pridružene težave pa lahko vodijo tako v absentizem kot prezentizem ali pa celo v izstop s trga dela. To s sabo prinaša merljive ekonomske posledice, ki so bile v preteklih letih kljub geopolitični situaciji na svetu izpostavljene tudi na Svetovnem ekonomskem forumu v Davosu.”
Ob tem naša sogovornica še dodaja: “Prav je, da obdobje okoli menopavze začnemo vrednotiti kot čas večje osebne stabilnosti, občutka svobode in večje usmerjenosti vase. V tem obdobju ženska pogosto bolje razume svoje telo, lažje postavlja meje ter ima več prostora za svoje potrebe in želje. Ob ustrezni podpori, znanju in življenjskih izkušnjah lahko to življenjsko obdobje postane zelo kakovostno in izpolnjujoče.”
